兩種手術方式治療先天性鼻孔畸形的效果比較

閆品行

[文摘]目的 比較兩種手術方式治療先天性鼻孔畸形的效果。方法 選取2012年8月～2017年6月在我院接受治療的90例先天性鼻孔畸形患者，采用回顧性分析，根據手術方式分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組實施硅膠假體鼻整形，觀察組采用自體軟骨鼻整形術，比較兩組手術的臨床效果及患者滿意度。結果 經鼻整形術后，兩組先天性鼻孔畸形均得到有效矯正，觀察組鼻孔形態異常、鼻小柱過長、鼻尖瘦小、鼻翼塌陷率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組總滿意度（97.8%）明顯高于對照組（91.1%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對鼻孔畸形的修復，采用自體軟骨鼻整形術具有顯著優勢，術后效果理想，能有效矯正鼻孔畸形問題，提升鼻部美感，患者滿意度高，有臨床推廣價值。

[關鍵詞]鼻綜合整形術；先天性鼻孔畸形；自體軟骨；硅膠假體；臨床效果

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（c）-0053-03

[Abstrac] Objective Comparison of two operative methods in the treatment of congenital nostril malformation. Methods From August 2012 to June 2017， 90 cases of congenital nasal malformation were treated in our hospital. By retrospective analysis， they were divided into observation group and control group according to the operation mode， 45 cases in each group. The control group was treated with silicone prosthesis and the observation group was treated with autologous cartilage rhinoplasty. The clinical curative effect and patient satisfaction were observed and compared between the two groups. Results After transnasal plastic surgery， the patients with congenital nasal malformation in both groups were effectively corrected. In the observation group， the nostril shape was abnormal，the nasal column was too long， the nasal tip was thin， and the probability of nasal wing collapse was obviously lower than that in the control group. The differences were statistically significant （P<0.05），and satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion For the repair of nostril malformation， using autologous cartilage rhinoplasty has obvious advantages， the effect is ideal， it can effectively correct the problem of nasal malformation， enhance the aesthetic feeling of nose， the patient satisfaction is high， and it has clinical popularization value.

[Key words] Rhinoplasty； Congenital nasal malformation； Autologous cartilage； Silica gel prosthesis； Clinical efficacy

隨著人們對精神生活品質追求的不斷提高，人們對于美的理解也越來越深刻。鼻子處于人面部五官之首，在整體中起到一個平衡作用，自古就有“觀鼻術”之說，五官中因鼻形問題帶來的不便諸多，例如面試、社交、證件照，甚至婚嫁等均會受到影響[1]。單從縮鼻頭顛鼻尖，可采用目前最先進的達拉斯鼻整形，即鼻中隔軟骨手術進行改善[2]。鼻子是五官最突出的器官，所以看一個人鼻子最容易成為視覺的焦點，好看的鼻子應該是鼻骨堅挺加上充分組織覆蓋。與歐美人高高的鼻子比較，非洲裔人以及包括日本人在內的亞洲人的鼻子都相對較低，中國人的鼻子也多為扁圓形狀，對于女性而言，鼻子畸形會影響正常美感，也會顯得臉部臃腫肥大[3]。鼻孔畸形表現為鼻子所產生的歪曲、傾斜、缺失、不對稱等，通常包括鞍鼻、駝峰鼻、歪鼻、寬鼻、酒渣鼻等[4]。硅膠假體隆鼻是將硅膠假體植入到鼻內，以隆高鼻背。然而硅膠假體隆鼻有許多后遺癥與副作用，術后效果不理想。硅膠假體有刺激作用，術后可能引發炎癥反應，導致鼻部瘀血，甚至眼部青紫；會引發鼻部皮膚潰破，出現鼻部紅腫或積液，尤其出現在鼻根部，多為感染與排斥反應[5]。自體軟骨隆鼻術是新型整形手術，特點是不產生排異現象。本研究選取90例先天性鼻孔畸形采用不同鼻整形術，分析其臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年8月～2017年6月在我院接受治療的90例先天性鼻孔畸形患者，采用回顧性分析，將90例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組男13例，女32例；年齡20～39歲，平均（25.7±7.2）歲。對照組：男11例，女34例；年齡22～40歲，平均（26.2±6.9）歲。其中鼻孔異常位于鼻尖處29例，鼻孔異常位于鼻翼處37例，先天性鼻竇道24例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核同意，所有患者均符合先天性鼻孔畸形臨床診斷標準，患者或家屬均同意并簽訂知情書。排除標準：母親妊娠使用過刺激性藥物、家族存在遺傳病史或類似畸形患者[6]。兩組的年齡、性別等一般資料及鼻孔畸形等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

全部患者均采用開放式切口，充分暴露雙側鼻下側軟骨內側腳、中間腳、外側腳。分離穹隆韌帶，取適量鼻中隔軟骨，背側與尾側至少保留8 mm，后褥式縫合、拉攏鼻下側軟骨內側腳，將鼻中隔軟骨植入，大小控制為4 mm×25 mm左右[7]?；颊弑羌饴缘蛣t應抬高軟骨。根據觀察組實際鼻翼部位的缺損情況與弧度，選取耳郭復合組織，植入缺損部位，確保無誤后縫合。對照組則將鼻翼復合剖開并植入硅膠假體[8]。全部患者在接受鼻綜合整形后，應注意不能壓迫手術部位，防止復合組織積血[9]。通常在鼻整形后7 d拆線，引導患者術后積極接受復診。護理人員引導患者在日常生活中避免對手術部位給予強烈壓迫。

1.3觀察指標

對兩組的鼻孔形態異常、鼻小柱過長、鼻尖瘦小、鼻翼塌陷4個方面進行觀察。比較兩組接受鼻綜合整形術后滿意度，若患者沒有出現鼻孔過大、鼻小柱過長、鼻尖瘦小和鼻翼塌陷的現象，則為滿意；若患者只出現一到兩種現象則為一般滿意；若患者出現三到四種現象，則為不滿意。滿意度分為滿意、一般、不滿意，總滿意度=（滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組鼻孔形態異常、鼻小柱過長、鼻尖瘦小、鼻翼塌陷率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術總滿意度的比較

觀察組總滿意度為97.8%對照組為91.1%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

人體鼻部是協調面部五官的重要部分，鼻部的美感直接影響人體面部美感。相關調查顯示[10]，亞洲人多為扁平鼻，鷹鉤鼻、鼻梁短等，不僅使臉部缺乏立體感，并且影響五官整體協調性。塌鼻子是大部分東方人存在的問題鼻型，整體臉型不僅看起來不立體，也缺乏美感，需要植入鼻假體，至于鼻頭是否要調整，應視患者本身的狀況而定。朝天鼻主要特征是鼻子較短，且鼻孔突顯，手術核心是延長鼻中隔，去除鼻尖部多出的皮下脂肪，采用耳軟骨墊高使鼻尖微翹[11]。蒜頭鼻多表現為比例不協調，軟骨組織較大，皮下脂肪與纖維粗厚，應調整軟骨及肌肉，必要時需調整鼻翼與鼻尖。駝峰鼻是由于鼻骨和鼻軟骨過度發育，引起鼻梁高拱，形似駝峰的外鼻畸形。輕度駝峰鼻通過鑿除駝峰，即可矯正，嚴重者要用鼻鋸鋸開上頜骨與鼻骨的連接，使鼻骨重新組合，形成新的鼻錐。鷹鉤鼻極不適合女性，應削減過多軟骨，上提鼻尖，必要時敲掉鼻骨，降低突出鼻背[12]。

硅膠假體隆鼻材料硬度較大，無法與皮膚和軟骨組織吻合，接觸時會產生生澀感。硅膠假體隆鼻材料為透明材料，在強光下照射會產生陰影。有過敏性體質的患者采用硅膠假體隆鼻會產生明顯的排異反應，導致傷口難以愈合，甚至伴有流膿等癥狀發生[13]。硅膠假體隆鼻后遺癥有假體晃動、假體外露、假體下移、術后感染、術后排異、瘢痕增生等。常見并發癥有腫脹瘀血，因手術本身創傷，術后腫脹、瘀血無可避免，且持續時間較長；鼻子歪斜，包括鼻根歪斜、鼻梁軸線歪斜、鼻尖歪斜、鼻梁軸線偏移等，多因手術本身所致，如術中分離腔穴偏小不正、分離腔穴不徹底、厚薄不均勻、硅膠假體制作不良等[13]。有報道稱，自體骨組織隆鼻是隆鼻材料中應用較早的材料之一。其主要優點是移植后易成活，不會發生排斥反應。有學者提出，硅橡膠假體基底與植床要盡量貼合。這樣可以增加假體與植床及周圍組織間的相對穩定性，減小活動度，促進愈合，減少過厚的纖維包膜形成。硅橡膠假體的形狀、大小選擇和修整要適當。

臨床研究顯示，硅膠是目前鼻綜合整形術的首選材料。固體硅膠是一種高分子硅化物，20世紀80年代被應用到醫療美容手術中，經過專家們20多年的觀察，硅膠假體材料由于無毒無害，無致畸性，無致癌性，其有良好的生物相容性，價格低廉。目前世界統一使用的硅系是DMPR，該材料對人體無害，易于加工塑形，質地柔軟結實，長期不變質，是理想的美容外科的填充材料。臨床中，醫生均根據不同習慣，將隆鼻硅膠制作成各種模型，再根據患者的實際情況，對模型進行修改，經嚴格消毒后用于手術。硅膠可避免采用肋軟骨取出后的胸部手術痛苦，且硅膠取材相對充足，自體肋軟骨有限。對于鼻孔畸形嚴重、植入量要求較高的患者，硅膠假體植入比較重要。臨床表明，自體軟骨植入后會發生變形，硅膠植入則無變形問題，多因為中國人鼻部皮膚較厚，因此質量較好的硅膠植入后并不會發生較多不良反應[14]。有研究提出，骨性支架重建對移植材料質地、形態、組織相容性等要求較高，靠耳軟骨移植或鼻中隔軟骨移植無法滿足要求，應行肋軟骨移植矯正鼻中隔偏曲[15]。

本實驗對觀察組鼻中隔軟骨，矯正鼻中隔偏曲，鼻中隔撐開移植作為鼻小柱支撐，耳甲腔軟骨移植修復患側鼻翼軟骨外側腳，鼻尖縫合技術。術后6個月患者正位明顯改善。自體軟骨鼻整形手術切口小，局部麻醉，相容性好，整形后鼻子形態更真實，不會發生移位，不會產生排異。本研究中觀察組效果明顯優于對照組，兩組在鼻綜合整形術療效上差異有統計學意義（P<0.05），與國內外相關文獻報道基本相符，提示自體軟骨鼻整形手術對鼻孔畸形、鼻尖短小等癥狀有良好的改善作用。

綜上所述，先天性鼻孔畸形修復中采用自體軟骨整形術臨床效果可靠，矯正率高，能顯著改善患者術后生活質量，具有臨床推廣價值。

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