個體技能訓練在精神病患者社區康復護理中的應用效果

饒芬 彭春華

[摘要]目的 探究個體技能訓練用于精神病患者社區康復護理中的效果。方法 選取2014年1月～2017年12月深圳市寶安區松崗人民醫院紅星社區健康服務中心以及江邊社區健康服務中心收治的92例精神病患者作為研究對象，按照門診登記先后順序將其分為對照組與研究組，每組各46例。對照組患者采用常規社區康復護理，研究組患者采用個體技能訓練。比較兩組患者護理后的Morning Side康復狀態量表（MRSS）評分及復發住院率。結果 兩組患者護理前的MRSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者護理1、3個月后的MRSS評分均明顯低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者護理1、3個月后的MRSS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者護理1、3個月后的復發住院率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者護理1個月后的復發住院率與3個月后比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 個體技能訓練能夠有效提升社區精神病患者的康復效果，降低復發率，臨床干預效果顯著，具有較高的應用價值。

[關鍵詞]個體技能訓練；精神??；社區；康復護理

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（c）-0198-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of individual skill training in community rehabilitation nursing for psychotic patients. Methods Altogether 92 cases of psychiatric patients treated in Hongxing and Jiangbian community health service centers of Songgang people′s hospital of Baoan District from January 2014 to December 2017 were selected as the research subjects. The patients were divided into the control group and the observation group according to the order of the outpatient registration， with 46 cases in each group. The control group adopted the routine community rehabilitation nursing， and the observation group adopted the individual skill training. The Morning Side rehabilitation status scale （MRSS） score and the recurrence rate of hospitalization after nursing were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the MRSS scores before nursing between the two groups （P>0.05）. The MRSS scores after 1 month and 3 months of nursing in the two groups were significantly lower than those before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The MRSS scores after 1 month and 3 months of nursing in the study group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of patients in the study group after 1 and 3 months of nursing was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the recurrence rate in the two groups between after 1 month of nursing and 3 months of that （P>0.05）. Conclusion Individual skill training can effectively improve the rehabilitation effect of community psychotic patients， reduce the recurrence rate， and has significant clinical nursing effect， with high application value.

[Key words] Individual skill training； Psychosis； Community； Rehabilitation nursing

精神分裂癥是一種具有慢性化傾向、反復發作，嚴重危害人們身體健康及社會安定的疾病。同時該疾病也為臨床多發疾病，患者伴有嚴重心理障礙，存在嚴重認知、情感、動作及行為異常表現，在疾病支配下，患者多有自虐、自殺、他殺傾向，嚴重威脅自身及他人的生命健康，給社會安定留下隱患[1]。藥物治療為該病的主要治療方法，多數患者在社區服務中心接受治療，在治療過程中配合良好的社區康復護理，可最大限度優化臨床康復效果，另外，目前國內外精神衛生組織及相關專家均提倡患者走出醫院，回歸正常生活，這就極大地推動了社區精神康復護理工作[2]。故本研究以門診收治患者為例，將個體技能訓練與常規社區康復護理進行比較，以明確個體技能訓練的臨床應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2017年12月深圳市寶安區松崗人民醫院紅星社區健康服務中心以及江邊社區健康服務中心收治的92例精神病患者作為研究對象。納入標準：①符合《精神疾病的診斷和統計手冊》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-IV-TR）精神分裂癥診斷標準[3]；②年齡18～59歲；③獲得受試者及其家屬或法定監護人書面知情同意。排除標準：①撤銷知情同意者；②嚴重軀體疾病、腦器質性疾病者；③妊娠或哺乳期婦女。按照門診登記先后順序方法將其分為對照組與研究組，每組各46例。對照組中，男25例，女21例；年齡19～57歲，平均（54.03±4.15歲）；病程1～14年，平均（7.2±1.8年）；疾病類型：25例精神分裂癥，6例雙向情感障礙，9例精神障礙，6例偏執性情感障礙。觀察組中，男26例，女20例；年齡18～59歲，平均（54.33±4.11歲）；病程1.5～12年，平均（7.4±1.9年）；疾病類型：24例精神分裂癥，7例雙向情感障礙，8例精神障礙，7例偏執性情感障礙。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組患者予以常規社區康復護理，注重患者家屬配合完成治療，不予以技能訓練，具體內容如下。①予以患者家屬健康教育，讓患者家屬配合監督管理患者，協助治療；②治療期間，叮囑患者嚴格遵循醫囑，規范患者用藥及治療；③治療期間告知患者家屬相關注意事項，加強日常管理，優化飲食。研究組患者在常規社區康復護理基礎上予以患者個體技能訓練，具體內容如下。①自我處理藥物技能訓練：根據患者的病情狀況、認知程度，選擇合理方式指導患者掌握精神病治療藥物相關知識，包括藥物識別、服用方法、藥物副作用及其他相關問題，并針對患者在藥物處理問題中存在的問題予以針對性訓練；②自我處理癥狀技能訓練：根據每位患者的發病特點指導患者掌握發病先兆特征，在發病前或發病早期進行自我管理，控制病情，以免造成嚴重不良后果；③社會相關技能訓練：針對每位患者的具體情況為其制定重返社會計劃，循序漸進開展相關訓練，提升患者回歸社會的能力。首先從溝通交流開始，逐漸培養患者形成良好的溝通交流習慣；然后培養患者適應社會壓力的能力，能夠在今后生活當中從容地應對生活壓力。在個體技能訓練過程中注意采用多種多樣的技能訓練方法，如通過看影像資料、開展情境訓練、進行角色扮演、護患互動交流等方式。在訓練過程中要充分尊重患者，主動與患者進行溝通交流，關心患者的主觀感受，讓其感受到護理人員的真誠，讓患者始終保持積極的心態接受個體技能訓練。

1.3指標觀察及評價標準

比較兩組患者護理1、3個月后的康復狀態及復發住院率。采用Morning Side康復狀態量表（MRSS）評價康復狀態，MRSS量表共有4個分量表，含28個項目，各項目采用0～7分評估，0分為正常，7分為最差，項目分數越高表示功能受損程度越重，總分值越高表明患者依賴程度高，社交能力弱，康復效果差，相反分數越低患者的康復狀況越好[4]。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前后MRSS評分的比較

兩組患者護理前的MRSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者護理1、3個月后的MRSS評分均明顯低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者護理1、3個月后的MRSS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理后復發住院率的比較

研究組患者護理1、3個月后的復發住院率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者護理1個月后的復發住院率與3個月后比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

社區康復護理是結合患者的具體病情狀況，對患者予以基礎護理及相關功能訓練，以提升患者的臨床康復效果，優化患者的生活能力，幫助患者盡早回歸社會[5]。精神病患者的心理、行為均有嚴重缺陷，社會功能很差，回歸社會困難，予以社區康復護理十分必要[6]。但是常規社區康復護理的臨床應用效果差，不能滿足精神病患者恢復社會功能的需求[7]。近年來相關研究者指出針對每位精神病患者的實際情況予以個體技能訓練，可最大限度提升患者的康復效果，幫助患者恢復社會功能[8]。常規社區康復護理，更多關注的是患者治療的順利進行，將護理工作更多的交給患者家屬，然而專業性較差，護理效果不理想現象普遍[9]。本研究將研究對象分為對照組和研究組，比較分析常規社區康復護理、個體技能訓練的臨床應用價值，以期為精神病患者的社區康復護理提供科學指導。本研究結果提示，兩組患者護理1、3個月后的MRSS評分均明顯低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05），研究組患者護理1、3個月后的MRSS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者護理1、3個月后的復發住院率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

在社區康復護理中應用個體技能訓練，注重提升患者自身管理能力，對患者予以處理藥物、處理癥狀、重返社會技能訓練，讓患者能夠自我規范用藥，在發病前、發病早期規范管理，降低病情造成的損害[10]。且在訓練過程中注重應用人文關懷，讓患者在關心中感受到溫暖，患者的各項技能掌握狀況良好[11-14]。有文獻結果顯示，社區康復與社會支持能夠有效地提升精神患者的生存質量[15]，與本研究結果基本一致。

綜上所述，在精神病社區康復護理中應用個體技能訓練能夠最大限度提升患者的臨床康復效果，降低復發率，效果理想，推廣應用價值高。

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[15]賈鳳芹，孟力唯，鮑謐清.社區康復精神病患者生存質量與社會支持關系的研究[J].重慶醫學，2017，46（14）：1956-1958.