湯劑丸劑并用治療病態竇房結綜合征二例

臧曉軍

1 病例資料

1.1 病例1 患者，男，68歲。2011年3月18日診?；颊哂泄谛牟∈?，10年前因心動過緩，嚴重心悸，暈厥，診斷為病態竇房結綜合征。于2004年6月安裝人工心臟雙腔起搏器，在使用中各種情況尚好，至2013年10月起，臨床癥狀又恢復到安起搏器前的狀態，在某西醫院住院治療近3個月，患者仍感到胸悶胸痛，心悸怔忡，氣短氣促，胸腹飽脹，非常痛苦，故來我院求用中醫藥治療。

來診時癥見：體型偏瘦，面色晦滯少華，頭暈眼花，周身酸痛，四肢乏力，自汗氣促，手足不溫，心悸失眠，記憶力差，胸悶胸痛，上腹飽脹不適，不思飲食，尿少便溏，舌質淡，苔薄白，脈沉細而遲，偶有結代脈。

心電圖檢查：①竇性心動過緩(心率45～50次/min)、心律失常、房顫。②竇房傳導阻滯合并束支傳導阻滯。診斷：病態竇房結綜合征(冠心病)。

1.1.1 初診治療 辨證施治：證屬心氣不足，心陽虛衰。治療應以補益心氣，溫補心陽為主。

處方：熟附片 (先煎30 min)、黃芪各30 g，白術、茯苓、廣藿香、丹參、建曲各20 g，酸棗仁15 g，大棗12 g，當歸、桂枝、人參、云木香、檀香、砂仁、郁金、莪術、干姜、石菖蒲各10 g，細辛、炙甘草各5 g。

服法：水煎服，試服3劑，每劑服2 d，第1天，煎1次，取湯液約300 mL，服3次，第2天，煎2次，每次取湯液約150 mL，混合服3次。

1.1.2 復診治療 服上藥3劑后，病情奇跡般好轉，效不更方。上方熟附片一味，每10 d后每劑藥增量5 g，煎服法同上。

1.1.3 三診治療 服用10劑后，患者自我感覺良好，各種臨床癥狀已經消失，面色、心跳、飲食、活動基本正常，心率恢復到心率65～70次/min，停用人工心臟起搏器，為鞏固療效，繼續照前方加減用藥。

處方：熟附片(先煎30 min)、黃芪各40 g，白術、茯苓、廣藿香、丹參、建曲各20 g，酸棗仁15 g，大棗、當歸、桂枝、人參、云木香、檀香、砂仁、郁金、莪術、干姜、西洋參、細辛、柏子仁、麥冬各10 g，五味子、遠志、炙甘草各5 g。

服法：水煎服，每劑服2 d，每日服3次，煎服法同前方。

1.1.4 四診治療 服用10劑后，臨床癥狀基本治愈，心電圖檢查，與服中藥治療前對比有一些改善，為了穩定病情，鞏固療效，囑以后間斷服中藥治療。

1.1.5 五診治療 患者間斷治療2年半后，病情基本穩定，心電圖復查，冠心病客觀存在，但房室傳導阻滯及束支傳導阻滯有所好轉，患者自我感覺良好，除加強自身鍛煉外，可以說間斷服藥治療起到關鍵作用，現心率70～75次/min，血壓14/10 kPa，血糖、血脂、膽固醇、血黏稠度基本正常，現擬用丸藥處方。

處方：黃芪300 g，野山參、花旗參各150 g，酸棗仁、茯苓、枸杞子、炙龜甲各100 g，茯神木、熟地黃、生龍骨、生牡蠣、淮山藥、蓮米、芡實、丹參各80 g，柏子仁、五味子、砂仁、藿香、白芍、夜交藤、合歡皮、白術各60 g，檀香、山茱萸、鹿茸、建曲、龍眼肉、莪術、三七、郁金、大棗、石菖蒲各50 g，當歸、麥冬、遠志、桂枝、降香、紅花、云木香各40 g，沉香、炙甘草各15 g。

服法：上藥制成水丸，12 g/次，每日服3次，囑患者間斷服藥，以后每年服1劑，至今生存良好。

1.2 病例2 患者，女，41歲。2014年5月17日診?；颊哂行募⊙准奥晕秆撞∈?，近1年來，經常出現頭暈眼花，短暫暈厥，每月發作1～2次，神疲乏力，上腹飽脹不適，經某醫院診斷為病態竇房結綜合征，并住院治療，但患者對療效不十分滿意，經介紹來我院診治。

來診時癥見：體型稍胖，面色青而晦滯，頭暈眼花，精神萎靡不振，四肢乏力，心悸氣短，失眠多夢，記憶力不好，反應遲鈍，有時突然黑暈厥，幾分鐘恢復，每月發作1～2次，胸悶不舒，不思飲食，上腹飽脹，大便不爽，小便短少，月經紊亂，舌質淡，苔薄白邊藍黑色，脈沉細而遲，偶有結代脈。

心電圖檢查：①竇房傳導阻滯逸搏心率。②心動過緩44次/min。③左心室舒張功能降低。診斷：病態竇房結綜合征。

1.2.1 初診治療 證屬心氣衰弱，心陽不振。治療應以溫補心陽，補益心氣為主。

處方：黃芪200 g，高麗參150 g，赤芍、白術、茯苓、熟附片、酸棗仁、丹參、生龍骨、生牡蠣各80 g，北沙參100 g，建曲、廣藿香、砂仁、莪術、夜交藤、合歡皮、瓜蔞殼各60 g，柏子仁、郁金、大棗、石菖蒲、桃仁、山楂各50 g，當歸、麥冬、遠志、細辛、桂枝、川芎、紅花、法半夏、五味子、干姜各40 g，云木香30 g，炙甘草20 g。

服法：上藥制成水丸，12 g/次，3次/d，飯后服。

1.2.2 復診治療 服藥15 d后，各種臨床癥狀減輕，心率增至68～70次/min，現頭暈頭痛，上腹飽脹不適，仍照原方加減治之。

處方：黃芪400 g，太子參300 g，黨參、葛根、天麻各200 g，白術、酸棗仁、熟地黃、茯苓、生龍骨、生牡蠣、枸杞子各150 g，熟附片、枳殼、大棗、夜交藤、夜交藤、合歡皮、淫羊藿、廣藿香、建曲、黃連、莪術、細辛、陳皮、防風、僵蠶、杭菊花、白芷、瓜蔞仁、柏子仁、郁金、桃仁、紅花、五味子、石菖蒲、砂仁、法半夏、丹參各80 g，桂枝、羌活、獨活、川芎、廣木香、三棱、高良姜、香附、蔓荊子、藁本、澤瀉、麥冬各60 g，檀香50 g，豬苓、沉香、炙甘草各30 g。

服法：同前方。

1.2.3 三診治療 服用上方1年后，病情基本穩定，心率正常，改為間斷服藥，電話隨訪2年未有異常。

2 討論

病態竇房結綜合征(sick sinus syndrome，SSS，簡稱病竇綜合征)是由竇房結發生炎癥、缺血或纖維性病變時，破壞了竇房結內的“起搏細胞”，竇房結的功能隨之下降，導致心率減慢(50次/min以下)，產生多種心律失常的綜合表現[1]。臨床上以＞65歲老年人居多，病程可持續5～10年，早期臨床表現不典型，隨病程進展，可出現重要臟器供血不足的表現，也可出現房室傳導阻滯、房顫、血栓栓塞等合并癥[2]。

歷代醫家對于病態竇房結綜合征的病名均無明確的定義，而是根據臨床的癥狀歸納“心悸”“眩暈”“胸痹”“厥證”“ 脈遲證”“脈結代”等范疇[3]。古代醫籍多有論述，如《靈樞·本神》曰：“腎氣虛則厥”《頻湖脈學》云：”遲而無力定虛寒，代脈都因元氣虛，結脈皆因氣血凝”等。病例1，患者心氣不足，心陽虛衰。心氣不足，不能鼓運血液正常運行，心失所養，則心悸氣短，脈沉細而遲；清竅失養，則頭暈乏力；氣虛而表衛不固，則自汗氣促；久病體虛，損傷心陽，心失溫養，陽氣不足，故胸悶胸痛，上腹飽脹；血液運行遲緩，肢體失于溫煦，則手足不溫，面色少華。方中熟附片補益陽氣，黃芪、白術、桂枝、大棗、人參、干姜、細辛益氣溫陽通脈，茯苓、酸棗仁寧心安神，廣藿香、建曲和中，當歸、丹參、莪術補血活血化瘀，云木香、檀香、砂仁理氣，炙甘草益氣養心兼調和諸藥，諸藥相伍，共奏補益心氣，溫補心陽之功效，則病情穩定，停用了人工心臟起搏器，癥狀逐漸消失。病例2，患者心氣衰弱，心陽不振。心氣不足，鼓動血脈無力，氣血不能達于頭腦，則頭暈眼花，反應遲鈍，甚或暈厥；心之脈絡失養，血氣虛弱，則氣短心悸，脈沉細而遲；久病體虛，損傷心陽，胸中陽氣不足，故胸悶不舒，上腹飽脹不適，治療應以溫補心陽，補益心氣為主，方劑多用補氣養心安神藥，取得了好的療效。我院治療此病的關鍵是抓住心氣不足，陰陽虧衰的病機，以補氣勿疑懼，溫陽勿畏燥，滋養心陰復虧損，搏動心陽復心律這樣一個基本原則，同時在患者堅持服藥的配合下，取得了良好的療效。

隨著人口老齡化進展，冠心病、動脈硬化發病率的增加，病態竇房結綜合征的發病率也呈上升趨勢[4]?，F代醫學對本病的治療大多是安裝心臟起搏器以維持心率，而安裝起搏器的費用相對昂貴，使一部分患者望而卻步。西醫治療上多取用腺苷拮抗劑，雖有療效，但因為副作用可引起失眠和室性心律失常，或激動不安等，故難以普及于臨床。因此，尋求一種有效安全的中醫藥治療方法，是現代中醫學者的共同追求[5]。