喉結核42例臨床治療研究分析

管盛民

研究表明, 喉結核發病與細菌耐藥性和環境污染有關。喉結核患者主要臨床癥狀為聲音嘶啞、咽異物感、咽喉疼痛等, 醫院要對此引起重視, 提高診斷正確率, 將喉結核的危害降到最低［1］。本研究將42例喉結核患者的病理特點、診斷及治療方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年10月本院收治的42例喉結核患者作為研究對象, 均為病理檢查確診為喉結核, 其中男22例, 女20例, 年齡最小31歲, 最大72歲；發病季節：春節10例, 夏季19例, 秋季2例, 冬季11例；病程最短2個月, 最長2年；患者臨床主要癥狀為咽喉腫痛,聲音嘶啞, 持續性或間歇性, 存在吞咽困難癥, 部分患者伴有咳血、低熱等癥, 身體機能下降嚴重?；颊咭话阗Y料真實可信, 病理檢查和C T檢查均由本院專業醫生完成, 并且每項工作均在2名醫生配合下完成。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 對患者進行病理診斷檢查, 病理標本行抗酸染色發現陽性桿菌13例, 陽性率31.0%；其中1例為原位癌, 4例為臨床診斷喉結核。本組患者均為合并口咽、耳鼻和聲帶部位疾病, 病變累及單側聲帶8 例, 會厭13例, 雙側聲帶15例, 聲門下2例。其中3例進行氣管鏡檢查, 4例患者發生淋巴結腫大。16例患者給予胸片檢查, 5例證明為活動性肺結核, 3例出現了肺部鈣化灶, 2例示胸膜有增厚。16例患者均行結核菌素試驗(PPD試驗), 陽性8例。11 例初步診斷為喉部新生物性質待查的患者行喉部CT 檢查, CT檢查表現為會厭增厚1例, 聲帶及室帶增厚8例, 會厭及聲帶軟組織腫塊各2例。所有病例均無喉軟骨破壞影像?；颊咴诒砻媛樽硐陆浝w維喉鏡或全身麻醉下行支撐喉鏡取活檢, 通過病理報告診斷42例患者均為喉結核。

1.2.2 治療方法 42例患者采用標準肺外結核化療方案2 HRZE/10 HRE。強化期：H-異煙肼0.3 g/d頓服；R-利福平0.45 g/d頓服；Z-吡嗪酰胺0.25 g/次, 3次/d, 口服；E-乙胺丁醇0.75 g/d頓服, 共治療2個月。鞏固期：H-異煙肼0.3 g/d頓服；R-利福平0.45 g/d頓服；E乙胺丁醇0.75 g/d頓服, 共治療10個月。

1.3 療效判定標準 觀察治療3個月、5個月及隨訪2年的臨床效果, 治療效果參考文獻［5］分為痊愈、好轉及無效。

2 結果

42例患者均診斷為喉結核病, 其中18例為首診結核病。經過3個月治療后, 所有患者的臨床癥狀得到改善, 其中主要癥狀為聲音嘶啞、嚴重咳嗽并咳痰、咽喉腫痛等。治療5個月后, 患者喉部病變狀況基本改善, 患者治療效果良好。所有患者進行2年隨訪, 33例痊愈, 6例顯效, 3例好轉。

3 討論

結核病的發病率隨著環境的改變而逐年增加, 并隨著世界范圍內廣泛流行。2015年世界衛生組織發布的結核病相關報告中指出, 2014 年世界范圍內患結核病并導致死亡的患者已經高達150 萬人, 當年新發肺結核患者就達到90萬以上,發病率在世界范圍內居高［2］。肺結核發病率的提高給臨床診斷和治療帶來了麻煩, 一些省份在結核病控制上的效果欠佳。在本次研究的患者中, 大部分為中年人, 其中平均年齡為48.6歲, 經過調查, 我國乃至世界范圍內的發病患者平均年齡均為40～50歲。研究提示, 與這一階段的人群工作環境,時間以及長時間的吸煙史有關。肺外結核在耳鼻咽喉科主要為咽喉結核、鼻和鼻竇結核、舌結核等, 而其中咽喉結核的發病率最高［3］。發病率為0.3%～1.2%。通常將喉結核分為三種形式, 分別為：①浸潤-黏膜局限型： 主要癥狀為黏膜充血、喉結水腫, 黏膜下有淋巴細胞浸潤, 并形成結節；②潰瘍型：結核結節中央形成干酪樣壞死, 即為結核性潰瘍, 該類型患者多會發生繼發感染, 潰瘍周圍出現不整齊的潛行邊緣, 晚期可發于喉軟骨膜部位；③增殖型： 晚期浸潤病灶纖維組織增生, 病情好轉時, 可呈瘢痕愈合, 部分病灶轉化為結核瘤。目前臨床上患者類型以第三種類型最為常見。

老年人的患病幾率偏高, 其主要原因是患者多伴有糖尿病等疾病, 身體機能下降嚴重, 環境等外部感染容易患病。肺結核發病不僅與人體對結核桿菌特異性和非特異性的免疫力強弱有關, 還與其毒力和結合桿菌數量有關, 非特異性免疫力則取決于患者自身的身體素質, 營養情況和個體差異有關［4］。研究還表明, 男性的患病幾率略高于女性, 說明此病與社會交際多, 自我衛生意識差等因素有關。喉結核多來自于自我保護意識差, 衛生差等造成的交叉感染。也有部分調查表明, 公眾結核病防治知識知曉率約為57.0%, 這一比率是偏低的, 說明群眾對于結核病的認識上存在明顯的不足, 需要通過額外的宣傳來保證其可行性［5］。在以往檢查過程中,結核病的診斷主要是通過基本癥狀, 病理檢查為主, 但是檢查時間長, 也容易出現漏診, 對疾病癥狀的把握不夠準確但是肺結核與繼發性喉結核的半數以上患者表現為無明顯癥狀, 病情較為輕微, 非常容易被忽視, 治療不及時或者錯誤診斷都將錯過最佳時機［6-8］。喉結核的臨床癥狀不獨特, 常常與咽喉腫痛等咽喉炎相似, 因此很難察覺。癥狀常為聲音嘶啞、咽喉腫痛和咽喉異物等。臨床建議采取完善喉鏡檢查的方式, 如目前可以采用喉鏡檢查的方式, 發現聲帶、室帶及會厭喉面呈花斑樣充血腫脹, 喉部黏膜蒼白, 杓間區或一側聲帶局限性充血；或蟲蝕樣潰瘍面, 邊緣不整齊, 底部或有肉芽增生, 會厭及杓會厭襞水腫、增厚, 聲帶表面或聲門下發生肉芽增生, 嚴重時可出現喉部彌漫性受累等癥狀, 則可考慮為喉結核［9,10］。杓間區及杓狀軟骨黏膜水腫病變累及環杓關節時或固定, 也應注意。此外, 增生型喉結核的臨床表現與喉角化癥、早期喉癌有極大的相似性, 因此需要正確對待, 根據病理和病情特征來綜合判斷。同時, 研究表明,喉癌早期不易發生咯血, 因此喉腫物的患者如果有咯血癥狀可重點考慮為喉結核。

綜上所述, 結合胸部X片、CT及纖維喉鏡檢查對喉結核病正確診斷具有重要價值, 但是確診還需要結合病理檢查結果, 且治療方法要在臨床上給予不斷的完善。