不同劑量右美托咪定聯合羅哌卡因對臂叢神經阻滯效果的影響觀察

李登明

（江蘇省鹽城市濱海新仁慈醫院，江蘇 鹽城 224500）

羅哌卡因是臨床上使用廣泛的局部麻醉藥物，其麻醉的機制是通過阻隔患者神經細胞中的鈉離子通道來達到抑制患者神經興奮的效果，其麻醉效果的持續時間與藥物劑量密切相關，研究表明，羅哌卡因在濃度為0.2%時可以顯著抑制患者感覺神經，但是無法有效抑制運動神經，而在濃度為0.75%時能產生較好的抑制運動神經效果，但是單一的羅哌卡因在臨床應用效果不夠穩定，需要聯合右美托咪定一起，右美托咪定聯合羅哌卡因能后顯著縮短患者感覺和運動神經阻滯的起效時間，延長患者感覺和運動神經阻滯的效果，但是當前臨床對于兩種麻醉劑聯用時右美托咪定的劑量還存在爭議。本文選取2017年1月-2018年7月60例上肢手術患者，分別選擇不同劑量的右美托咪定聯合羅哌卡因，對患者在手術治療時的神經阻滯效果和術中鎮靜效果進行對比分析?，F將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月-2018年7月60例上肢長骨骨折且行右美托咪定聯合羅哌卡因臂叢神經阻滯麻醉的患者作為研究對象。所有患者均自愿參與本次研究。將60名入組患者隨機分成實驗組（30例）和對照組（30例），實驗組中男性患者16例（53.33%），女性患者14例（46.67%），平均年齡為（45.05±3.19）歲。對照組中男性患者17例（56.67%），女性患者13例（43.33%），平均年齡為（47.01±2.17）歲。實驗組和對照組患者的年齡、性別等一般資料不存統計學差異（P＞0.05），對照組在手術過程中對患者施行小劑量右美托咪定聯合羅哌卡因進行臂叢神經阻滯，實驗組則在手術過程中對患者施行大劑量右美托咪定聯合羅哌卡因進行臂叢神經阻滯。術中對比實驗組和對照組患者的阻滯麻醉效果，術后對比兩組之間的鎮靜效果。

1.2 納入與排除標準 入組標準：患者及患者家屬均自愿參與本次研究并簽署知情同意書，均經醫院倫理委員會批準。排除標準：精神疾病者；血液疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對對照組上肢手術患者施行小劑量右美托咪定聯合羅哌卡因進行臂叢神經阻滯手術開始前為患者注射每千克體質量0.5 μg的右美托咪定和濃度為0.5%的羅哌卡因混合液25 mL。

表1 實驗組和對照組神經阻滯效果詳情（Mean±SD）

表2 實驗組和對照組病情麻醉效果

1.3.2 實驗組 對實驗組上肢手術患者施行大劑量右美托咪定聯合羅哌卡因進行臂叢神經阻滯手術開始前為患者注射每千克體質量1.0 μg的右美托咪定和濃度為0.5%的羅哌卡因混合液25 mL。

1.4 觀察指標 對比實驗組和對照組上肢手術患者的神經阻滯效果、麻醉鎮靜效果和患者滿意度。神經組織效果從感覺阻滯和運動阻滯兩方面展開，滿意度情況在手術完成后向患者發放滿意度調查問卷，60分以下表示不滿意，60分-80分表示一般，80分以上表示滿意。

1.5 統計學分析 將本實驗中的所有數據通過SPSS 21.0版軟件實施統計處理，60例上肢手術患者的神經阻滯效果和麻醉鎮靜效果表現形式為計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組和對照組患者神經阻滯效果比較 參與本次研究之后，施行大劑量右美托咪定聯合羅哌卡因進行臂叢神經阻滯的實驗組在神經阻滯效果方面優于施行小劑量右美托咪定聯合羅哌卡因進行臂叢神經阻滯的對照組，存在統計學差異（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 實驗組和對照組患者術中滿意度情況比較 參與本次研究之后，施行大劑量右美托咪定聯合羅哌卡因進行臂叢神經阻滯的實驗組在滿意度情況方面優于施行小劑量右美托咪定聯合羅哌卡因進行臂叢神經阻滯組（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

臂叢神經阻滯是臨床上對于上肢手術患者常常采取的一類麻醉方法，是指將羅哌卡因等局麻藥物注入患者臂叢神經，將臂叢神經主干和分支麻痹的一種麻醉方式[1]，這種麻醉方式在上肢手術中效果較好[2]，其麻醉的機制是通過阻隔患者神經細胞中的鈉離子通道來達到抑制患者神經興奮的效果，其麻醉效果的持續時間與藥物劑量密切相關，但是在上肢手術中單獨應用羅哌卡因時效果不夠穩定[3]，而右美托咪定是一種效果產生時間短、效果持續時間長的麻醉藥物[4]，較短的起效時間和較長的持續時間使得右美托咪定成為上肢手術中理想的麻醉藥物，右美托咪定的作用機制是抑制神經興奮，緩解患者術中疼痛來達到麻醉的效果，但是右美托咪定在使用后會出現心跳減慢的不良反應。臨床研究表明[5]，在上肢手術的臂叢神經阻滯中應用羅哌卡因和右美托咪定聯合使用可以顯著提升麻醉效果，但是當前臨床對于兩種麻醉藥物聯用時右美托咪定的劑量還存在爭議。羅哌卡因與其他傳統麻醉藥物相比具有以下幾個優勢，一是相同濃度的羅哌卡因在感覺神經和運動神經的阻滯持續時間顯著長于傳統麻醉藥物，甚至可以達到3倍長的持續時間；二是羅哌卡因在上肢手術的臂叢神經阻滯時還帶有一定的緩解疼痛效果；三是羅哌卡因在麻醉時效果是可以預測的；四是羅哌卡因對于患者的心臟影響較小。因此被廣泛應用在臂叢神經阻滯手術中。結合本次研究結果顯示：大劑量的右美托咪定聯合羅哌卡因進行臂叢神經阻滯的實驗組在阻滯效果方面顯著優于使用小劑量右美托咪定聯合羅哌卡因進行臂叢神經阻滯的對照組（P＜0.05）。使用大劑量右美托咪定聯合羅哌卡因進行臂叢神經阻滯的實驗組在術中鎮靜情況方面顯著優于使用小劑量右美托咪定聯合羅哌卡因進行臂叢神經阻滯的對照組（P＜0.05）。使用大劑量右美托咪定聯合羅哌卡因進行臂叢神經阻滯的實驗組在滿意度情況方面顯著優于使用小劑量右美托咪定聯合羅哌卡因進行臂叢神經阻滯的對照組（P＜0.05）。數據差異具有統計學意義。結果與周立梓等[6]文獻研究結果基本相似。說明：大劑量右美托咪定聯合羅哌卡因在上肢手術患者中有良好的效果，達到實驗研究的目的。

綜上所述，上肢長骨骨折患者在使用大劑量右美托咪定聯合羅哌卡因行臂叢神經阻滯麻醉的效果得到顯著改善，說明大劑量右美托咪定聯合羅哌卡因在上肢手術患者中有較好的臨床效果，在臨床應用上具有推廣價值。