輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管中、下段結石的效果

劉華

（竹山縣人民醫院心胸泌尿外科，湖北 十堰 442200）

輸尿管結石通常繼發于腎結石，且高發于中年男性，其臨床癥狀為尿頻尿急、絞痛及血尿等，是一種常見的泌尿科結石[1]。如果患者結石不及時清除，會給患者身體健康帶來極大損害，引發疼痛、感染、息肉甚至腫瘤等并發癥，導致腎感染、腎積水，造成腎功能障礙或者腎衰竭等，嚴重降低了患者的生活質量，威脅著患者的生命安全[2]。藥物治療無法對該疾病產生理想的治療效果，目前主要的治療方式為手術治療，而傳統手術治療術后創傷較大，術后恢復期較長。近幾年鈥激光碎石術逐漸在治療輸尿管中、下段結石中廣泛應用[3]?；诖?，本研究分兩組采用不同的手術對輸尿管中、下段結石的進行治療，通過觀察分析作出如下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2017年7月-2018年7月我院收治的輸尿管中、下段結石患者中抽選68例進行研究，并隨機將其分為觀察組和對照組，每組34例。其中，觀察組男21例，女13例；年齡29歲-66歲，平均年齡（46.23±5.85）歲；結石直徑10 mm-22 mm，平均（16.13±1.49）mm。對照組男23例，女11例；年齡28歲-63歲，平均年齡（45.98±5.09）歲；結石直徑11 mm-20 mm，平均（15.13±1.26）mm。兩組患者數據差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療效果比較［n（%）］

表2 兩組患者治療前后的LAS、VAS評分比較（Mean±SD，分）

1.2 治療方案 對照組采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術經行治療。術前通過泌尿系CT確定患者結石的數量、位置及大小，進行常規消毒，對患者進行腰硬聯合麻醉或者全身麻醉，取結石位，采用國產JML-93型氣壓彈道碎石機進行碎石，壓力為0.4 MPa，灌注液壓為100 mmHg。手術后進行常規的止血、抗炎治療，并給予坦洛新緩釋片（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H20051461），每天0.4 mg。觀察組采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術經行治療。前面流程與對照組一致，取結石位后通過尿道將輸尿管硬鏡置入膀胱，沿著輸尿管定位結石，發現結石時確認結石的具體情況，再將光纖直徑為550 μm的鈥激光纖插入，將頻率調節為10 Hz-20 Hz，能量為1 J-2 J，將結石碎至3 mm以下的顆粒，并在手術過程中，根據結石的具體情況調整參數，實現最優的手術效果。手術進行過程如因息肉導致輸尿管硬鏡無法置入時，則使用鈥激光纖將息肉消融，再繼續進行手術。手術后采取與對照組一致的術后常規治療和藥物治療。

1.3 觀察指標 ①手術后觀察兩組日常功能活動評分（LAS），術后患者能獨立活動，行動無障礙則為1分；勉強可以行走，但行動存在一定程度的不便則為2分；進行活動時必須依靠輪椅不能保持站立則為3分；無法進行日?；顒?，只能臥床則為4分。②根據視覺模擬量表（VAS）評估疼痛程度，患者根據自我感覺選擇疼痛指數，1分-10分，無疼痛為0分，劇烈疼痛則為10分。

1.4 療效評估標準 治療后觀察患者的治療結果，對患者進行超聲檢查，若檢查結果顯示結石全部消失，尿頻尿急、絞痛和血尿等病癥已完全消失，則為痊愈；若結果顯示結石基本清除，80%的病癥已消失或者有好轉，則為有效；若結果顯示結石尚未完全消失，尿頻尿急、絞痛和血尿等病癥未得到緩解，則為無效?？傆行?痊愈率+有效率。

1.5 統計處理方法 統計數據均采用SPSS 20.0軟件進行處理，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組和對照組患者治療后的總有效率如表1所示，觀察組治療總有效率達到94.12%，對照組總有效率為76.47%，前者的治療效率明顯比后者好，且兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后LAS、VAS評分比較 兩組患者治療后的LAS、VAS評分如表2所示，治療后觀察組的LAS、VAS評分均低于對照組，且兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管中、下段結石可以達到確切的治效果，手術過程不會產生熱能，對輸尿管的損傷較小，但也有可能引發嚴重并發癥，如輸尿管粘膜損傷、輸尿管穿孔等[4]。而在臨床中被廣泛使用的輸尿管鏡下鈥激光碎石術作為一種脈沖式發射激光，能通過與結石有限的接觸面積對其進行徹底粉碎，且能更有效地避免結石上移；鈥激光碎石術能達到更大的碎石強度，能有效粉碎不同成分和密度的結石；另外，鈥激光穿透深度低于0.5 mm，脈沖發射時長短，所以引起輸尿管穿孔等并發癥的概率較低，具有較高的安全性[5]。在本研究中，觀察組治療總有效率為94.12%，對照組治療總有效率為76.47%，且P＜0.05，結果表明前者治療效率明顯優于后者；觀察組的LAS和VAS評分均低于對照組，且P＜0.05，表明前者能提高患者的活動功能并且緩解疼痛。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術對輸尿管中、下段結石的治療效果比輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術要好。鈥激光碎石術的治療有效率更高，且對患者疼痛起到緩解效果，提高日?；顒庸δ?，是一種值得推廣的治療方案。