我院中藥處方點評與分析

張志榮

（如皋市中醫院藥劑科，江蘇 南通 226500）

處方點評是針對門診、住院用藥的合理性進行審查、評價，以評價臨床用藥的合理性。處方是患者用藥信息的重要醫療文書，其質量直接關系到患者的用藥安全性、有效性。并且中藥處方涉及到品種較多、炮制要求、煎服方法等內容，是中醫師臨床辨證的重要記錄與憑證[1]。處方點評是了解臨床用藥情況，同時可以對臨床用藥的合理性進行有效地評價。為此，衛生行政部門也相繼頒布了《處方管理辦法》及《醫療機構處方點評管理規范》等文件，對醫療機構處方進行監測，及時采取有效的干預措施[2]?；诖?，我院也建立了處方點評小組，對處方進行用藥評價、統計分析，對于出現的不合理用藥的情況，及時作出相應的處理措施。就我院2017年1月-2017年12月中藥處方進行點評分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 對我院2017年1月-2017年12月中藥處方進行分析，按照每月隨機選取兩日中藥處方，處方數量共計3,091張。

1.2 方法 對于處方點評的方法，我們參考《醫院處方點評管理規范》的要求，同時結合我院中藥使用的實際情況，參照了國家制定的藥物使用規范、《中國藥典》、藥品說明書，將中藥處方分為合理處方及不合理處方，其中不合理處方分超常處方、用藥不適宜處方、不規范處方。

2 結果

2.1 中藥處方抽樣點評及不合理統計分析 2017年我院中藥處方中不合理處方為219張，占到點評處方數的7.1%，具體抽樣處方及不合理處方結果見表1。

2.2 不合理處方分類統計分析 對我院3,091張中藥處方，按照我院關于處方點評辦法規定及標準進行點評，共發現有不合理處方219張，占到抽樣處方的7.1%，其中用藥不適宜的處方為45張，占到抽樣處方的1.4%，不規范處方為174張，占到抽樣處方的5.6%。具體結果見表2。

表1 中藥處方抽樣及不合理結果

表2 不合理中藥處方分類統計結果

3 討論

我院自開展處方點評工作以來，不合理處方逐年減少，中藥不合理處方也呈明顯的下降趨勢，明顯的用藥不適宜、不規范處方、超常處方也明顯減少，我院合理用藥水平不斷得以提高。但從本次中藥處方點評分析中發現，仍然存在了中藥不合理用藥的情況，故需要不斷地改進，以期促進中藥的合理用藥，不斷地提高我院的臨床服務水平。為此，就我院門診中藥處方點評分析中出現的一些問題，加以分析，以期不斷地改進，提高臨床用藥的合理性。

在中藥不規范處方中，未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的較為多見，例如，鉤藤（后下）、豆蔻（后下）、薄荷（后下）、蒲黃（包煎）、失笑散（包煎）、煅磁石（先煎）等。此類情況多為醫生疏忽所致，藥房藥師應及時與醫師進行說明，都能及時更正。在開具毒性藥品未按照國家有關規定的，如細辛15 g。遇到這類情況，藥房藥師應及時與醫師進行溝通協調，請醫師再次予以確認其用藥的安全性，并予簽字確認方可發藥。在無特殊情況下，門診中藥處方超過7 d用量，急診中藥處方超過3 d用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由，如2017年2月13日金某某，男，75歲，到我院就診，西醫診斷為腹痛，中醫診斷及證型為腹痛，氣滯血瘀。開具中藥付數：15付。遇到此類情況，藥房藥師應及時與醫生聯系，請醫生根據實際情況確認中藥的付數，以確保病人用藥的安全有效。

用藥不適宜的情況，如用法用量不適宜的，可能是由于醫生的筆誤引起的，例如2017年9月20日徐某某，醫生開具的三七粉272 g沖服，同時在處方的下沿用法處又標注了煎服，還有裝膠囊，每服5 g，每天兩次。另外，中藥處方漏寫中醫診斷或者中西醫診斷不相符也屢見不鮮，中西醫診斷不相符的如2017年5月11日，51歲陶某某西醫診斷為：咳嗽，中醫診斷為：脾胃虛弱寒證。2017年6月15日，平某某，西醫診斷為混合痔，中醫診斷為咽痛，熱證。這些多為醫生未仔細檢查開具的處方導致，此類情況應予以重視，以避免因筆誤引發的用藥不適宜的處方出現。

我院應重視核查，出現了超劑量、開大處方的醫生，采取了一定的措施，對于此類行為也進行有效的限制。同時，對于書寫不規范的處方，進行一定培訓教育，加大處方規范化培訓，對于我院中藥處方的質量提供有效的保障。

總之，中藥處方的點評分析，有其獨特的一面，中藥材大多要經過炮制才能服用，因此在處方開具時要嚴格標注炮制、煎煮等要求。此外，中藥的使用又要遵循中醫理論，辨證論治，講究整體觀念，中藥組分復雜，在聯合使用藥品時，應特別注意是否有重復給藥的現象，及時評價分析中藥在使用的過程中出現的問題，總結歸納，以期不斷地提高臨床用藥的合理化水平。