連續性血液凈化治療重度胰腺炎的臨床探討

張雙美

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

急性胰腺炎臨床主要表現為上腹疼痛、頭暈惡心、嘔吐不止；該病病情急、發展快，具有很高的死亡率[1]。預防和治療全身炎性反應是目前臨床治療急性胰腺炎的重要措施。根據文獻報道，連續性腎臟替代療法（CRRT）治療急性胰腺炎的效果顯著[2]?；谏鲜鲅芯勘尘?，本研究針對CRRT臨床應用情況進行效果分析，并進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院ICU 2016年3月-2018年2月收診56例急性重癥胰腺炎患者隨機分成兩組，對照組：男20例，女8例，年齡23歲-66歲，平均（58.4±4.2）歲；觀察組：男18例，女10例；年齡24歲-66歲，平均（58.9±4.8）歲，對比分析56例患者的基線資料，無明顯差異。納入標準：（1）經臨床診斷確診為急性重癥胰腺炎，需要行CRRT治療患者；（2）年齡大于18歲。排除標準：（1）近期內使用過胰酶抑制劑、生長抑素者。（2）伴糖尿病、炎癥性疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病者。（3）胰腺或壺腹部腫瘤者。

1.2 方法 兩組患者均給予CRRT治療：給予患者解痙止痛類、抗感染類藥物，在此基礎上對患者進行禁食、胃腸減壓、糾正水電解質平衡、改善微循環等措施；選擇頸內或股深靜脈留置導管，設備使用由瑞典金寶公司生產的血液凈化機，采用法國Gambro.I的血液透析濾過器及配套管路，CVVH模式；置換液根據患者酸堿平衡及電解質紊亂情況配制，血流量為（150-200）mL/min，72 h內連續不間斷血液濾過治療，以后根據病人情況每天至少治療8 h?？鼓齽└鶕∪四δ懿捎玫头肿痈嗡鼗驘o肝素治療。

1.2.1 對照組 常規護理：營造良好的住院環境，密切觀察患者各項生命體征變化情況，給予飲食藥物等基礎干預措施。

1.2.2 觀察組 護理干預：（1）強化基礎護理：臥床休息，抬高床頭20o-30°，預防呼吸機性相關性肺炎的發生；做好口腔護理，使用0.2%洗必泰含漱液可沖洗式牙刷刷牙，禁食期間予溫水潤唇等。（2）密切監測患者生命體征，尤其是血流動力學變化，及時備好去甲腎上腺素、多巴胺等血管活性藥物，防止血壓的波動；關注患者尿量及水電解質平衡情況。（3）做好基礎護理的同時要密切注意患者體溫變化，避免其出現低溫現象，提前將置換液體升溫至38oC左右，CRRT治療期間予加蓋被單，及時翻身，避免患者出現壓瘡現象；密切注意保持導管的暢通性；（4）心理護理：在治療過程中做到“察言觀色”，清醒患者注意心理護理，告知患者及其家屬病情進展和檢驗結果，增強患者治療的自信心和依存性。（5）并發癥護理：及時更換置換液，避免液體排空進入空氣；如若患者發生凝血現象，則立即阻斷血液，置換液沖洗。

1.3 療效評價標準

1.3.1 對比分析護理前后APACHE II分數的變化 選取患者入院后特定時段內的急性生理學極端數據、年齡、慢性健康狀態的評分，將三項內容的評分相加，之和便為APACHE II積分。

1.3.2 對比護理后相關實驗室指標變化

1.4 統計學方法 計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析護理前后APACHE II評分變化，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 對比護理后相關實驗室指標變化 觀察組：血AMS（231.55±59.36）μ/L，TG（4.12±2.11）mmol/L，GPT（75.65±36.55）μ/L，TB（26.46±15.55）μmol/L，CRP（8.45±3.55）μg/mL，Scr（75.66±11.23）μmol/L，尿AMS（1247.11±412.36）μ/L；對照組：血AMS（892.45±253.11）μ/L，TG（16.23±3.55）mmol/L，GPT（189.36±57.23）μ/L，TB（48.25±20.22）μmol/L，CRP（101.55±46.15）μg/ml，Scr（287.95±57.26）μmol/L，尿AMS（2578.66±612.36）μ/L；組間對比，差異顯著，P＜0.05，t值分別為13.451、15.516、8.860、4.520、10.643、19.251、9.543。

表1 兩組患者APACHE II評分比較（Mean±SD，分）

3 討論

急性重癥胰腺炎主要是由于胰酶在患者胰腺內被激活后出現出血、水腫、壞死的一系列反應，它是一種由胰酶消化反應所導致的全身炎癥，因此臨床治療的重點是降低或消除胰酶抑制反應，有效預防內毒素血癥的發生[3]。而CRRT治療，是在重建機體免疫功能的同時清除體內的炎性因子，清除多余液體減少水腫現象，增強新陳代謝能力，保持水電解質平衡，整體改善患者全身供氧組織。同時，CRRT還可以穩定血流動力學情況，緩解心悸、心律失常、高熱、呼吸急促其等臨床癥狀，整體提高患者的生存率[4,5]。

本研究對28例急性重型胰腺炎患者實施CRRT治療效果顯著，分組實施不同護理措施，觀察組患者APACHE II低于對照組，血AMS、TG、GPT、TB、CRP、Scr、尿AMS等指標較對照組也均有所下降。由此可見，CRRT治療急性重型胰腺炎預效果顯著，值得在臨床中推廣。