賀靜
(江蘇省寶應縣人民醫院血液凈化中心,江蘇 揚州 225800)
維持性血液透析作為臨床腎臟疾病病人治療途徑之一,通過血管通路維持,延長病人生命周期。不過在維持性血液透析期間,血管通路的選擇是關鍵,良好狀態下的血管通路有利于確保維持治療的效果[1]。不過因血管通路多數情況選擇動靜脈內瘺,內瘺后引發感染、血栓等并發癥,導致血透效果降低,還加劇病人的痛苦?;诖?,為了控制并發癥,提高病人的生活質量,給予早期護理干預,詳細報道如下。
1.1 臨床資料 觀察時期選取2016年1月-2018年2月,觀察對象以此期間接受本院維持血透的60例患者,將其隨機分為兩組。參照組30例,年齡43歲-70歲,平均(56.58±10.38)歲,男女病人各占據比例15/15,病程1.5年-2.4年,平均病程(1.95±0.45)年;干預組30例,年齡44歲-70歲,平均(57.09±10.43)歲,男女病人各占據比例16/14,病程1.6年-2.4年,平均病程(2.03±0.48)年。兩組病人的臨床數據經過比較,無明顯差異(P>0.05)。
入選標準:同意本研究,簽署研究知情書者;腎臟疾病且需接受維持性血液透析者;接受動靜脈瘺術者。
排除標準:腫瘤中晚期疾病者;心臟功能、肺部功能及肝腎功能重度衰竭或者不全者;對研究不知情者。
1.2 護理方法 參照組:普通護理干預。干預組:早期護理干預,具體方法:(1)造瘺前,責任護士指導病人進行功能鍛煉,了解其常用的側肢血管,對血管進行保護,以防止腕部血管損傷;同時結合病人文化程度,通過媒體設備、通俗易懂的語言向其詳細介紹造瘺過程、細節注意點,減少病人的恐懼程度,確保其認知水平。(2)造瘺滿意后,指導并親身示范肢體功能鍛煉的方法,邊指導邊告知其重要性;同時將肢端循環觀察方法介紹給病人,叮囑病人衣服袖口要寬松,禁止拿起重量物品[2]。(3)內瘺后,穿刺手法多采用紐扣法,禁止使用定點法,同時病人透析結束后,立即采用無菌紗布壓迫止血,如果存在血管震顫出血事件,采用適量力度按壓,但按壓時間不少于15 min;透析當日,叮囑病人24 h后用毛巾熱敷,并且24 h內禁止碰水;針對內瘺的肢體進行保護,并根據臨床保護標準定期對瘺處管震顫的情況進行判斷[3]。(4)由于病人血液粘稠時比較容易出現血栓事件,故定時減少對內瘺的吻合,按照醫囑,給予病人抗凝藥物;同時穿刺過程中提高一次穿刺成功率,根據血栓前期征兆進行嚴密觀察,從而防止血栓形成;內瘺后,靜脈血管壓力發生改變,加上抗凝藥物的影響,易出血引起內瘺栓塞,所以在穿刺過程中,在穿刺點與吻合口需要保持5 cm,確保血管的震顫程度,穿刺點選取位置與上次穿刺點間隔1 cm;透析結束實施壓迫處理;同時為防止感染,積極對病人抗感染處理,定期更換藥物,重視無菌處理[4]。
表2 生活質量評估情況(Mean±SD,分)
1.3 觀察指標 對比分析兩組的內瘺并發癥發生情況及生活質量。內瘺并發癥:血栓、出血、感染;生活質量應用SF-36生活質量表調查,從病人的生理、角色、活力、社會及情緒等方面評估,滿分100分,分值越高表示病人的生活質量水平越高[5]。
1.4 統計學分析 研究中內瘺并發癥發生情況是計數資料,生活質量評估情況是計量資料,兩組病人均采用統計學軟件SPSS 22.0統計學軟件分析,計數資料采用率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用均數±標準差(Mean±SD)表示,組間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2.1 內瘺并發癥發生情況 干預組內瘺并發癥發生率10.00%,參照組內瘺并發癥發生率36.67%,差異顯著(P<0.05),見表1。
表1 內瘺并發癥發生情況
2.2 生活質量評估情況 干預組病人的生活質量評分比參照組更高,數據差異明顯(P<0.05),詳情見表2。
對于維持性血透治療的患者來講,動靜脈內瘺建立,有利于確保透析治療效果。但是動靜脈內瘺的建立,病人易出現并發癥,導致病人的生活質量不斷下降,所以對動靜脈內瘺進行早期護理干預具有至關重要的作用。為此,本研究以收治的病例為樣本,給予此類疾病病人早期護理干預,研究結果顯示:相對比參照組,干預組病人的內瘺并發癥發生事件少,且干預組病人的生活質量水平高,數據差異顯著(P<0.05)。原因分析:就普通護理干預而言,其針對臨床基礎護理工作,且該護理具有機械性完成護理任務的意義,所以無法進行實施有效,安全性的護理服務;同時普通護理干預內容少,無法全面照顧病人的需求,從而降低病人的生活質量。早期護理干預在此之上,對病人普及血透知識、講解注意事項,在提高病人安全意識的同時,增進護患友誼。同時按照醫囑的要求,嚴格給予病人早期功能鍛煉,針對造瘺肢體進行有效保護,有效防止并發癥的發生;同時按照臨床可能發生的并發癥制定針對性護理計劃及預防措施,更換穿刺方法、調整穿刺距離,有效減少并發癥事件,為病人的生活質量提高奠定堅實的基礎。除此之外,早期護理干預期間,護理人員比較重視整體性護理,根據臨床護理規范標準,制定早期護理方案,護理方案具有全面、針對性,之后嚴格按照護理方案執行,有效減少血栓、出血、感染等并發癥事件。
綜上所述,對維持性血透患者護理期間應用早期護理干預,內瘺并發癥發生率低,病人生活質量水平提高,值得臨床大范圍內推薦。