彩超與DSA診斷頸動脈狹窄的應用價值

郝云

頸動脈是腦部主要供血血管，它的主要任務是將血液從心臟運送到頭部和頸部的大血管內。60%的腦梗死患者是由于頸動脈狹窄導致的，是誘發腦血管疾病的重要因素，同時，也是導致患者出現認識功能障礙，顱內出血發生率增高的主要原因。因此，及時發現頸動脈狹窄，指導臨床給予科學的治療尤為重要[1-3]。在精確評價病變和確定治療方案上，數字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)是診斷頸動脈狹窄的金標準，但DSA診斷頸動脈狹窄是有創檢查，且費用較高，并發癥發生率較高，因此，臨床尋求一種無創、操作簡便、準確率高的檢測方法具有非常重要的意義[4-5]。本文探討彩超與DSA診斷頸動脈狹窄的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象共100例，均為我院2017年1月至2018年5月收治的疑似頸動脈狹窄患者。男61例，女39例，年齡45～75歲，平均年齡(65.5±3.9)歲；病變部位：椎動脈26例，頸內動脈53例，鎖骨下動脈21例；合并高血壓43例，高脂血癥29例，糖尿病28例。本研究獲得我院倫理委員會批準同意。

1.2 儀器和試劑 彩色多普勒超聲(彩超)：飛利浦公司提供Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀。DSA：德國Siemens公司，型號：Axiom Artis Zeego。造影劑：Bracco公司生產的Sono Vue造影劑。

1.3 彩超診斷方法 患者取仰臥位，頸部檢查，探頭頻率：7～12 MHz，頭部盡量向后伸，充分舒展頸部，彩超檢查范圍，探頭從頸根部向頭側移動作橫向掃查，對雙側頸總動脈(CAA)、頸總動脈分叉部位(BIF)、頸內動脈(ICA)、頸外動脈(ECA)依次檢測。對患者血管內膜情況、斑塊、斑塊內部情況、血流速度、回聲大小進行詳細記錄，記錄頸總動脈中段收縮期峰值流速，對血管內膜厚度進行測量。

1.4 DSA診斷方法 患者取仰臥位，充分暴露雙側腹股溝區，常規消毒鋪巾，檢查范圍：頸內動脈起始段、頸動脈分叉部。采用Seldinger技術經股動脈穿刺，置入5F導管鞘，行選擇性頸動脈造影，詳細觀察并記錄有無血管閉塞、狹窄等，依據情況選取正、側、斜三個方位的攝片。注射造影劑時啟動計時器，探頭固定2 min后行序列采集圖像，將DSA診斷作為金標準。

1.5 判定標準 靈敏度＝真陽性例數/(真陽性例數＋假陰性例數)×100%；特異度＝真陰性例數/(真陰性例數＋假陽性例數)×100%；準確度＝(真陽性例數＋真陰性例數)/(真陽性例數＋假陽性例數＋真陰性例數＋假陰性例數)×100%。

狹窄程度＝(1－狹窄處直徑狹窄/遠端正常直徑)×100%。

正常：0級；輕度狹窄：1級，狹窄率＜50%；中度狹窄：2級，狹窄率≥50%～69%；重度狹窄：3級，狹窄率≥70%～99%；閉塞：4級，狹窄率為100%。1.6 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件，計數資料用率表示，行χ2檢驗，置信區間95%，α＝0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 彩超、DSA診斷結果比較(表1) 100例患者中，DSA診斷結果提示，頸動脈狹窄者91例；彩超診斷結果提示，頸動脈狹窄者84例，以DSA為金標準。彩超診斷的特異度為55.6%(5/9)，靈敏度為87.9%(80/91)，準確度為85.0%(85/100)。

表1 彩超、DSA診斷結果比較(n)

2.2 彩超、DSA診斷頸動脈狹窄程度比較(表2)91例勁動脈狹窄患者檢出118條頸動脈血管狹窄。彩超診斷對頸動脈狹窄程度靈敏度為91.6%，特異度為89.6%，符合率為87.3%。彩超、DSA診斷頸動脈狹窄程度診斷結果的Kappa值＝0.861，一致性較好。以重度狹窄率70%作為切分點，彩超診斷靈敏度為85.9%，特異度為88.5%，彩超、DSA診斷頸動脈狹窄程度結果一致性的Kappa值＝0.771，一致性一般。

表2 彩超、DSA診斷頸動脈狹窄程度比較(n)

2.3 彩超診斷各部位發生率情況 頸總動脈分叉部位(BIF)勁動脈狹窄的發生率最高，為52.4%，其次為CCA、ICA、ECA(表3)。

表3 彩超診斷各部位發生率情況(n)

3 討論

頸動脈狹窄是導致缺血性腦卒中的主要危險因素，尤其是頸動脈狹窄或閉塞患者，頸動脈粥樣硬化病變比較嚴重，頸動脈狹窄或出現斑塊，增加了整條頸動脈血管閉塞的發生率，錯過最佳治療時機，腦梗死發生率提高，嚴重者可能導致死亡?；颊咴缙诎Y狀不明顯，不易發現，這在一定程度上增加了早期篩查的難度。臨床診斷頸動脈狹窄的主要手段是DSA，且一直以DSA作為診斷的金標準，但是DSA診斷是有創檢查，操作不夠簡便，且經濟費用較高，部分患者，如過敏體質者可能導致造影劑過敏，還會增加粥樣硬化斑塊和血栓脫落的發生率。因此，臨床尋求一種無創、操作簡便、患者接受度高的早期診斷頸動脈狹窄的方法意義重大[6-8]。

彩超較多的用于血管系統的檢測，尤其是對粥樣硬化的診斷，是一種操作簡便，無創，安全性較高的診療手段，對早期動脈粥樣硬化的形成可以做到早發現、早治療，而這一特點為彩超診斷頸動脈狹窄提供了可靠的理論依據[9-10]。彩超診斷頸動脈狹窄的影像學特點為內膜增厚，斑塊形成，頸動脈管腔輕度狹窄時，無明顯的血流信號，斑塊形成的部位可見血流充盈缺損；當頸動脈狹窄程度達到2級時(中度狹窄)，病變部位的血流信號變細、顏色明亮，可出現五彩鑲嵌樣；當頸動脈狹窄程度達到3級或閉塞時，血流信號中斷，影像學提示，頸總動脈膨大處斑塊處血流充盈缺損。

本研究結果提示，BIF頸動脈狹窄的發生率最高，為52.4%，其次為CCA(22.6%)、ICA(20.2%)、ECA(4.8%)。原因主要為頸動總動脈分叉處和頸內動脈起始段的血流緩慢，易發生湍流現象，導致了脂質和白細胞容易在這個部位沉積，進而形成堵塞。

本研究結果提示，彩超診斷對頸動脈狹窄程度靈敏度為91.6%，特異度為89.6%，符合率為87.3%。彩超、DSA診斷頸動脈狹窄程度診斷結果的Kappa值＝0.861，一致性較好。這說明彩超可作為臨床診斷頸動脈狹窄的重要方法。但需要注意的是，與DSA比較，彩超診斷還是有一定的誤診及漏診情況，原因可能與動脈血管易受到顱骨干擾，導致超聲成像無法準確的呈現病變血管有關。這也說明，彩超診斷無法完全替代DSA診斷，臨床中針對介入、手術或腦血管高危因素等患者應及時給予DSA診斷。

綜上所述，彩超在診斷頸動脈狹窄方面具有重要的臨床應用價值，可為臨床在治療措施上的選擇提供重要依據。