小牛血清去蛋白注射液聯合奧扎格雷治療老年腦梗死的臨床研究

邱博

腦梗死又稱缺血性腦卒中，臨床表現主要為偏癱、偏身感覺減退、失語等，可伴有頭暈、頭痛、昏迷等全腦癥狀，嚴重者出現意識障礙，甚至腦疝形成、死亡，嚴重危害老年患者的生命安全及生存質量[1]。目前臨床治療老年腦梗死主要以早期溶栓和神經保護為首選，奧扎格雷是高效強力的血栓素合成酶抑制劑，能夠阻止血小板聚集，具有抑制血栓形成、增加腦血流量等作用，是臨床廣泛應用的治療腦梗死的藥物[2]。小牛血清去蛋白能夠消除氧自由基、促進葡萄糖有效代謝，從而促進腦組織功能恢復，是強效細胞激活劑[3]。本研究就小牛血清去蛋白注射液聯合奧扎格雷治療老年腦梗死的臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年6月至2017年6月我院收治的老年腦梗死患者136例，經醫學倫理委員會批準，按隨機數表法分為兩組，各68例。觀察組中男37例，女31例；年齡60～73歲，平均年齡(66.17±6.58)歲；病程1～7 d，平均病程(4.15±2.24)d；合并高血壓病42例，冠心病11例，糖尿病16例。對照組中男36例，女32例；年齡61～75歲，平均年齡(66.24±6.17)歲；病程1～6 d，平均病程(3.96±2.41)d；合并高血壓病44例，冠心病10例，糖尿病14例。兩組患者年齡、病程等一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：均符合腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準[4]，并經頭顱CT或MRI檢查確診；首次發病，病程在1周以內；年齡60～75歲；簽署知情同意書。排除標準：合并有嚴重心肺功能不全、肝腎臟功能障礙者；患有造血系統疾病者；伴有意識障礙、精神障礙的患者；對藥物過敏者。

1.3 方法 兩組均予以臥床休養、低鹽低脂飲食、抗凝、降壓降糖等常規治療，對照組予以注射用奧扎格雷(國藥準字H20059668，北京雙鷺藥業股份有限公司，規格：20 mg)120 mg加入質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d；觀察組在此基礎上，予小牛血清去蛋白注射液(國藥準字Z20010762，錦州奧鴻藥業有限責任公司，規格：10 mL∶0.4 g)30 mL加入250 mL質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d。兩組均連續治療14 d。

1.4 評價指標 參照全國腦血管病會議中制定的療效標準評估，治愈：美國國立衛生院神經功能缺損量表(NIHSS)評分減分率≥90%；顯效：80%≤NIHSS評分減分率＜90%；有效：70%≤NIHSS評分減分率＜80%；無效：NIHSS評分減分率≤70%?？傆行剩街斡剩@效率＋有效率。采用NIHSS量表評價兩組患者治療前、治療14 d后神經功能損傷情況，總分0～42分，得分越高表明神經功能損傷越嚴重[5]。采用MMSE量表評價兩組患者治療前、治療14 d后認知功能情況，總分0～30分，得分越低表明認知功能障礙越嚴重[6]。觀察兩組患者治療前、治療14 d后全血黏度、血漿黏度及血小板聚集率等血液流變學指標。觀察兩組患者治療期間惡心嘔吐癥狀、腹瀉癥狀等不良反應情況，并記錄。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組治療總有效率相比，對照組低于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分、MMSE評分比較 治療14 d后兩組患者NIHSS評分明顯低于治療前，MMSE評分高于治療前，差異均有統計學意義[觀察組(t＝22.348，18.705；P＝0.000，0.000)；對照組(t＝10.784，7.993；P＝0.000，0.000)]；且治療后觀察組NIHSS評分及MMSE評分均優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分、MMSE評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分、MMSE評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 NIHSS評分 MMSE評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 68 23.12±4.86 16.17±2.15 16.12±3.24 21.17±4.08觀察組 68 23.24±5.01 8.58±2.11 15.85±3.54 28.24±4.16 t值 0.142 20.777 0.464 10.006 P值 0.888 0.000 0.643 0.000

2.3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較治療前兩組患者血液指標對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者指標均較治療前明顯改善，差異有統計學意義[對照組(t＝86.660，2.431，3.880；P＝0.000，0.016，0.000)；觀察組(t＝108.960，5.325，5.590；P＝0.000，0.000，0.000)]且觀察組各項指標均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較(±s)

組別 例數 全血黏度/(mPa·s) 血漿黏度/(mPa·s) 血小板聚集率/%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 68 23.42±1.42 6.24±0.81 1.85±0.72 1.61±0.38 49.85±23.12 38.74±4.81觀察組 68 23.58±1.34 3.48±0.72 1.89±0.41 1.41±0.62 50.17±22.28 34.86±3.69 t值 0.718 21.001 0.398 2.268 0.082 5.278 P值 0.474 0.000 0.691 0.025 0.935 0.000

2.4 兩組患者不良反應比較 治療期間，觀察組不良反應發生率為5.88%(4/68)，其中惡心嘔吐癥狀2例、腹瀉癥狀2例；對照組不良反應發生率為8.82%(6/68)，其中惡心嘔吐癥狀4例、腹瀉2例，組間相比，差異無統計學意義(χ2＝0.432，P＝0.511)。

3 討論

腦梗死是由于動脈粥樣硬化、動脈炎、血高凝狀態等原因引起的腦組織供血不足而致缺血缺氧，出現相應的神經功能缺損[7]。本病多發于中老年人，臨床表現取決于梗死灶的部位及大小，其常見的病因包括高血壓、糖尿病、基礎心臟病、吸煙、飲食不當等。腦組織缺血缺氧引起代謝紊亂，導致腦細胞死亡是腦梗死引起神經功能損傷的機制[8]。腦血流中斷30 s即發生腦代謝改變，1 min后神經元功能停止，超過5 min即出現腦組織梗死。如果時間窗在3 h之內，選擇早期溶栓可盡早恢復腦缺血區的血液供應，但時間窗較短，大多患者起病后易錯過溶栓的最佳時機。

奧扎格雷是臨床治療腦梗死常用的抗血小板藥物，是一種血栓烷合成酶抑制劑，能夠阻礙前列腺素H2生成血栓烷A2，主要成分為小分子激活肽、磷酸肌醇寡糖等，其主要作用抑制血小板聚集和擴張血管，從而改善腦神經功能[9-10]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯優于對照組，治療后患者NIHSS評分、MMSE評分及血液流變學指標均明顯優于對照組，且患者治療期間不良反應率未見明顯差異。說明小牛血清去蛋白聯合奧扎格雷治療老年腦梗死可以有效提高臨床治療效果，促進患者治療后神經功能及認知功能恢復，有效改善患者血液流變學，改善患者微循環，并且安全性高。究其原因在于小牛血去蛋白主要由磷酸肌醇寡糖、氨基酸、核酸衍生物等構成，可直接作用于細胞代謝，促進細胞對氧及葡萄糖的攝取和利用，改善細胞氧缺乏及能量的供應[11-12]。此外，還能夠使ATP大量產生，顯著提高細胞活力，迅速改善細胞缺氧狀態，增強心腦血流量并改善微循環。

綜上所述，小牛血清去蛋白聯合奧扎格雷治療老年腦梗死臨床療效確切，能夠有效促進老年腦梗死患者神經功能及認知功能恢復，有效改善患者血流變，改善微循環，且安全性高，值得臨床推廣。