STEMI心電圖表現特征及臨床價值

劉艷

急性心肌梗死是冠狀動脈持續性、急性缺氧、缺血引發的心肌壞死，患者動脈血管狹窄甚至出現阻塞情況，出現血液供應障礙，臨床表現為持久且劇烈的胸骨后疼痛，休息、藥物治療后無法完全緩解，患者血清心肌酶活性升高，導致心力衰竭、心律失常甚至休克，是一種嚴重危害健康的疾病。急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)在臨床較為常見，STEMI病情發展快，致殘、致死率較高，因此，盡早治療具有重要意義[1-3]。STEMI是一種出現特征性心肌缺血的臨床綜合征，這種心肌缺血與心電圖ST段持續抬高及心肌壞死標記物的釋放密切相關。本文對我院采用心電圖診斷STEMI的表現特征及臨床價值報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2018年5月收治的STEMI患者60例，男41例，女19例，年齡51～81歲，平均年齡(61.5±1.9)歲。所有患者均經皮冠狀動脈造影確診，排除腫瘤患者、早期心肌梗死患者、陳舊性心肌梗死患者、先天性心臟疾病患者、腦血管疾病者。

1.2 方法 所有患者均行心電圖檢查。心電圖ST段抬高代表著心室除極后心室肌的緩慢復極時間，多呈等電位線，ST段會隨著J點的移位而移位。ST段應從J點后0.04～0.08 s處作一水平線，再根據TP段的延長線作為基線或采用兩個相鄰心搏的QRS波群起點的連線作為基線，借以確定有無ST段移位。參數設定：電壓10 mm/mV，走紙速度：25 mm/s，收集多個心動周期的心電圖，分析時取平均值，若監測時出現心動過速T波和P波融合情況，則調整等電位線，具體選擇PR段。

1.3 觀察指標 觀察缺血性J波和無缺血性J波患者室性心律失常發生率情況；評價心電圖預測梗死相關動脈情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計軟件，計數資料以率表示，行χ2檢驗，置信區間95%，α＝0.05。

2 結果

2.1 缺血性J波和無缺血性J波患者室性心律失常發生情況比較 診斷結果提示，60例患者中，23例患者為缺血性J波，37例患者為無缺血性J波，缺血性J波室性患者心律失常發生率高于無缺血性J波患者，P＜0.05(表1)。

表1 缺血性J波和無缺血性J波患者室性心律失常發生情況比較[n(%)]

2.2 心電圖預測梗死相關動脈情況 心電圖預測梗死相關動脈情況結果提示，正確診斷49例，正確診斷率為81.7%，錯誤診斷8例，無法診斷3例(表2)。

表2 心電圖預測梗死相關動脈情況(n)

3 討論

心電圖ST段抬高代表著心室除極后心室肌的緩慢復極時間，這時心室肌細胞處于動作電位的平臺期，正負離子的跨細胞膜的移動處于平衡狀態，使跨膜電位變化甚微，因而呈等電位線[4-5]。ST段系J點至T波起點間的平段，ST段常呈水平或平緩傾斜，并逐漸過渡為T波的升支。一般情況下，正常人的ST段水平型或下垂型降低不超過0.05 mV，ST段抬高在肢體導聯上不應超過0.1 mV，V1～V3導聯一般不應超過0.3 mV。而當肢體導聯或V4～V6導聯ST段抬高超過0.1 mV，V1～V3導聯ST段抬高超過0.3 mV，可視為是ST段抬高。

冠狀動脈發生閉塞后，隨著時間推移，在心電圖上可先后出現3種類型的圖形，缺血、損傷和壞死。圖形改變常具有明顯的區域特點。缺血性是T波呈對稱性，高而直立，是最早出現的變化，損傷性改變一般會出現在缺血時間進一步延長，缺血程度進一步加重，會出現損傷性的圖形，主要表現為ST段明顯抬高可形成單相曲線。而壞死性改變為異常Q波，壞死型Q波，病理性Q波，Q波增寬，一般為0.04 s以上，加深，一般大于同一導聯1/4R波[6-7]。

STEMI是心血管疾病中高危類型，血管內斑塊破裂的發生率較高，與血栓和血管痙攣合并后，導致的冠狀動脈血管急性閉塞。STEMI的發生率呈年輕化趨勢，對人們的身心健康造成嚴重的威脅。STEMI患者心肌缺血嚴重，誘發心肌壞死，死亡率較高。因此，臨床給予早期準確的診斷，為臨床治療提供參考非常重要。STEMI診斷難度較高，但心電圖表現診斷STEMI具有較高的特異性[8-10]。

本研究中，心電圖預測梗死相關動脈情況結果提示，正確診斷49例，正確診斷率為81.7%，錯誤診斷8例，無法診斷3例。導致錯誤診斷和無法診斷的原因分析可能為：①針對下壁心肌梗死患者需要進行右心導聯V3R～V5R徹底檢查。②心電圖檢查后，復查不及時，或沒有進行復查。③沒有及時對比之前的R波前后振幅變化。④患者中有安裝起搏器患者，掩蓋了征象。

本研究結果提示，60例患者中，23例患者為缺血性J波，37例患者為無缺血性J波，缺血性J波室性患者心律失常發生率高于無缺血性J波患者，P＜0.05。這說明，心電圖診斷STEMI能夠明確心肌梗死范圍、部位和周圍心肌供血情況，對臨床診斷STEMI，為臨床治療提供參考具有重要的意義。

綜上所述，心電圖診斷STEMI具有重要的臨床價值，且操作簡便，可在較短時間內診斷病情，但心電圖診斷STEMI也存在診斷錯誤和無法診斷的情況，臨床中必須給予足夠的重視。