中藥聯合化療治療晚期胃癌的臨床療效

何小銀

胃癌(gastric cancer)是世界上最常見的惡性腫瘤之一，其發病率僅次于肺癌。亞洲地區屬于胃癌高發區。近年來，我國胃癌發生率居高不下，死亡率也在逐年上升，對我國人民的健康造成了極大危害[1]。由于早期胃癌沒有特異性臨床癥狀，所以確診的患者多為中晚期患者，這就給臨床治療帶來了一定困難。目前，對于晚期胃癌的主要治療手段是化療。但化療患者往往會有惡心、嘔吐、骨髓抑制等不良反應，給患者帶來巨大痛苦。有研究證實，中藥聯合化療治療晚期胃癌在減輕患者不良反應方面有一定優勢[2]。本研究旨在探討中藥聯合化療治療晚期胃癌的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2016年12月在南陽醫學高等?？茖W校第三附屬醫院內二科治療的60例晚期胃癌患者作為研究對象，按照治療方案的不同，分為觀察組(n＝30)和對照組(n＝30)，并經醫院倫理委員會批準，患者均自愿參加并簽署知情同意書，納入標準[3]：①細胞學、病理學檢查陽性。②胃鏡顯示有明顯病灶。③患者依從性良好。排除標準：①精神病患者。②有心、肝、腎功能障礙者。③腫瘤已經轉移的患者。觀察組男21例、女9例，年齡40～73歲，平均年齡(47.25±10.45)歲，病程2～30個月。分期：13例為Ⅲb期，17例為Ⅳ期；對照組男23例、女7例，年齡39～70歲，平均年齡(46.16±11.32)歲，病程2～33個月。分期：15例為Ⅲb期，15例為Ⅳ期；兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 給予對照組患者FOLFOX4化療方案，2周一個周期。觀察組則在化療的基礎上按晚期胃癌中醫分型給予中藥治療。具體如下，①肝胃不和型：逍遙散合旋復代赭湯 (代赭石12 g，柴胡、當歸、芍藥、白術、茯苓、生姜各10 g，旋復花、半夏(洗)各9 g，人參6 g，炙甘草5 g，薄荷3 g，大棗12枚(擘)。②脾胃虛寒型：黃芪建中湯(飴糖50 g，黃芪、白芍各15 g，桂枝、生姜、甘草各10 g，10個大棗)。香砂六君子湯加減(茯苓15 g，黨參12 g，木香、陳皮、半夏、白術各10 g，甘草6 g，砂仁5 g。加減：泄瀉腸鳴者，加淮山藥15 g、葛根12 g。腹痛喜溫、畏寒肢冷者，加桂枝10 g、干姜6 g)。③胃陰虛型：麥門冬湯(麥門冬60 g、半夏9 g、人參、粳米各6 g、甘草4 g、大棗12枚)，一貫煎加減(生地黃、酸棗仁各20 g，枸杞子、女貞子各15 g，沙參、麥冬、當歸各12 g，川楝子10 g。隨癥加減：伴肝陽上亢者加煅龍骨、煅牡蠣各20 g，大便秘結者加瓜蔞仁10 g，有虛熱或汗多者加地骨皮10 g，痰多者加浙貝母10 g，煩熱而渴者加知母、石膏各10 g，口苦燥者加黃連6 g)。④瘀血阻絡型：失笑散加味(皂角刺30 g，當歸、川芎、三棱、莪術、益母草各15 g，桃仁、紅花、炒貫眾各10 g，生蒲黃9 g、五靈脂6 g)。⑤氣血兩虛型：十全大補湯(熟地黃、黃芪各12 g，茯苓、白術、川當歸、白芍各9 g，人參、川芎各6 g，炙甘草3 g)；l劑/d，水煎服，以2周為1個周期。治療4個周期。

1.3 觀察指標 ①療效評價，用腫瘤評價標準(RECIST)評價患者的療效[4]。明顯有效(CR)：病變消失，持續時間超過4周；部分有效(PR)：病變腫塊直徑減少超過原來的一半，持續時間超過4周；穩定(SD)：病灶直徑大小有減少，但是沒達到部分有效的標準。進展(PD)：指患者病變部位增大或轉移。其中部分有效和明顯有效的總和為總有效率。②不良反應：按照WHO抗癌藥物分級標準評價不良反應。不良反應可分為Ⅰ～Ⅳ級，等級和癥狀呈正相關，主要以患者化療過程出現的白細胞減少、惡心、嘔吐等癥狀為參考指標。③生活質量：對患者的生活質量采用Karnofsky功能狀態評分標準評價[5]。分為提高、穩定、下降。提高和穩定均視為有效。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件對本研究的數據進行分析，用率表示計數資料，用χ2檢驗驗證觀察組和對照組的差異性，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

2.2 兩組患者不良反應比較 觀察組患者不良反應的發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者不良反應比較(n)

2.3 兩組患者生活質量改善情況比較 觀察組患者生活質量明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者生活質量改善情況比較(n)

3 討論

近年來，我國胃癌發生率一直居高不下，胃癌不僅給患者帶來巨大痛苦，同樣給家庭、社會帶來沉重的壓力，胃癌已經成為一個亟待解決的醫療問題。該病多于50歲以上發病，且多發于男性，主要病因為幽門螺桿菌感染、不良的飲食習慣。其中遺傳因素對發病也有一定影響[6]。由于該病特異性癥狀不明顯，早期診斷較為困難，所以中晚期患者較多，胃癌主要治療方法為手術治療、化療、放療等，早期患者首選手術治療。對于晚期胃癌患者，由于大部分患者年齡較大無法耐受手術治療，故多給予放化療，目前對于晚期胃癌患者常應用FOLFOX4化療方案，化療不僅對腫瘤細胞有一定損傷，正常細胞也會受到影響，給患者帶來一系列不良反應，嚴重影響患者的生活質量，所以減輕患者化療的不良反應就顯得格外重要[7]。有關研究證實，中藥可以減少化療患者的不良反應，增強患者的免疫力，提高患者的生存質量[8]。本研究中逍遙散合旋覆代赭湯中的旋復花、代赭石等可祛痰散結，亦有舒肝和胃的功效。黃芪建中湯、香砂六君子湯中甘草、陳皮等有理氣和胃的功效。麥門冬湯中的甘草、半夏、麥冬可益胃生津。一貫煎中的川楝子可治療兩脅脹滿。十全大補湯中的白術有健脾的作用。本研究結果中，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，我們認為旋覆花、代赭石、甘草、陳皮、白術可有效減少了患者惡心嘔吐、白細胞減少、血小板減少和神經系統損害等并發癥的發生率[9]，使患者的生活質量有明顯提高。賈媛媛等[10]研究證實，莪術、三棱等具有增強患者免疫力、抑制腫瘤細胞生長的功效。本研究中觀察組的有效率明顯高于對照組，我們認為這可能與莪術、三棱等中藥的抑制腫瘤細胞增長的作用有關。

綜上所述，中藥聯合化療治療晚期胃癌對患者的治療和預后均有重要意義，臨床療效顯著。