ICD-11與ICD-10分類體系的比較分析

呂國友，鄭美蓮，許燕

（廣東省懷集縣人民醫院，廣東 肇慶 526400）

0 引言

為了確保ICD更能體現當代醫學發展，保證其先進性和準確性，WHO從2007年開始啟動了ICD-11的修訂工作，組織了由55個國家近300名臨床專家，結合當代醫學發展，對ICD-11涉及的醫學術語和概念進行增補與修訂，對層級結構、分類位置也作了很大的調整。2018年6月ICD-11正式發布供成員國作實施準備。我國國家衛生健康委發文要求自2019年3月1日起，各級各類醫療機構應當全面使用ICD-11中文版進行疾病分類和編碼。因此本文對ICD-11與ICD-10分別從章節和內容等方面多方面進行對比，以利于ICD-11在我國的推廣和使用，為科研數據收集，醫保結算提供更詳實的數據支撐。

1 基本結構及特點

ICD的章節和系統結構在100多年的11次迭代中發展。ICD的修訂遵循一系列規則，確保分類的功能和結構完整性。ICD的發展仔細平衡了與當前知識相匹配的類別的需求，同時允許在空間和時間上的統計可比性。ICD-10采用了傳統列表式結構[1]，它的主要創新是使用一個字母的字母數字編碼方案，然后是四個字符級別的三個數字。這具有使編碼容量達到翻倍的效果，并使絕大多數章節能夠被分配一個獨特的字母或一組字母，每個字母能夠提供100個三字符類別。ICD-11采用建立本體模型，它的主要結構創新是它建立在基礎組件的基礎上?；A組件是所有ICD分類實體的總集，共有29個大類，包括疾病、障礙、綜合征、體征、癥狀、發現、損傷、發病率和死亡率的外部原因、影響健康狀況的因素、健康系統遭遇的原因以及傳統醫學。在基礎組件的基礎上衍生出各種用途的編碼列表，形成線性組合從而形成ICD-11。

2 章節構成和內容變化

2.1 標題及章節構成有新變化

ICD-10由22個章節組成。ICD-11由28個章節所構成，繼承與兼容了ICD-10，依然按“章/節/類目/亞目”的方式進行分類，多數疾病歸屬“章節”不變，排列順序與ICD-10一致，多數疾病分類軸心不變。ICD-11比ICD-10多6個章節。其中ICD-11第1章、第2章的名稱與ICD-10完全相同。兩者共有十五章名稱相同，章數不同，例如“內分泌、營養和代謝疾病”、“神經系統疾病”等。兩者共有五章名稱完全改變，例如“血液或造血器官疾病”，改成了“血液及造血器官疾病和涉及免疫機制的某些疾患”。

ICD-11新增章節中，第4章“免疫系統疾患”是從ICD-10的第3章提取分類得到”，第7章“睡眠-覺醒障礙”是從ICD-10第4、5、6章中提取分類得到，第17章“性健康相關情況”是從ICD-10第5章提取分類得到，第26章“傳統醫學病證”、第27章“功能補充部分”、第28章“擴展碼”均為第一次出現的新增內容。

2.2 章節內容的變化

隨著ICD-11章節構成的變化，其章節內容也發生了許多變動，如：在ICD-11第1章加入了更多傳染病。流感已從呼吸道轉移到傳染病章節，結核病，麻風病已歸入“支原體”，朊病毒病已經轉移到神經系統。

第2章層級結構最大的變化是在章節中包含了某些形態類型。預組配代碼包括了形態和部位，未包含的特異性其他類型的形態和部位，通過后組配的方式，可在第X章擴展代碼中找到。

ICD-10第3章“血液和造血器官疾病以及涉及免疫機制的某些疾病”在ICD-11中被拆分為兩章：一章是“血液或造血器官疾病”（第3章），另一章是“免疫系統疾病”（第4章）。

ICD-11第11章內部進行了一些重組，增加了基于過去20年醫學進步的新概念。醫學術語已更新。關于高血壓和心臟瓣膜疾病的章節已經擴展。心臟瓣膜疾病已經從基于病因學（風濕性/非風濕性）的分類轉變為瓣膜類型和疾病生理學；根據瓣膜類型，然后是疾病生理學，然后是病因學，與當前的臨床實踐保持一致的等級。因此，非風濕性瓣膜病已從“其他形式的心臟病”轉移到心臟瓣膜疾病部分。急性風濕熱已轉移到第1章。

2.3 編碼術語的繼承和更新

在ICD-10中的部分術語在ICD-11中得到了繼承，如：“包括、不包括、NEC、NOS”等，隨著編碼方案的變化，ICD-11中也出現了一些新的編碼術語。如：“主干碼、擴展碼、預組配、后組配、簇編碼、基礎組件、線性組合”等等[2]。

3 編碼組成和編碼方式的差異

3.1 編碼組成的差異

許多ICD-11的疾病無法在ICD-10中找到對應的編碼。這是因為ICD-11與ICD-10的編碼框架本身就完全不同。ICD-10和ICD-11均使用了字母數字編碼的形式。ICD-10編碼有三位數的類目編碼、四位數亞目編碼和五位數細目編碼，其中亞目由一個字母、三個數字和一個小數點組成，它的編碼范圍是A00.0-Z99.9，有2600個編碼容量。ICD-11的編碼框架采用的是“ED1E.EE”這種格式，類目編碼有四位數組成，亞目編碼有五位數亞目和六位數亞目，它的編碼范圍是1A00.00 - ZZ9Z.ZZ，有269280個編碼容量，比ICD-10擴大100倍。ICD-11編碼第一個位置由一個字母或數字表示，代表章節，例如1A00代表第1章，取值為數字(0-9)或字母[A-Z（除外O和I）] 共34個值。第二個位置由一個字母表示，與ICD-10有明顯區別，取值為字母，值域為AZ（除外O和I）共24個值。第三個位置由一個數字表示，使用數字可防止ICD-11的編碼構成英文單詞，取值為數字，值域為0-9，共10個值。第四個位置由一個字母或數字表示，取值為數字(0-9)或字母[A-Z（除外O和I）] 共34個值，字母Y和Z代表殘余類目（Y:“其他特指的”，Z：“未特指”），超過240個節的章中亦使用F和G代表殘余類目。與ICD-10中由數字.8和.9表示殘余類目完全不同。第五和第六個位置取值規則同第四位。ICD-11中已刪除了星劍號系統，但編碼病因和臨床表現的功能依然然存在。在ICD-10用于臨床表現的許多星號代碼在ICD-11中分類在第21章“癥狀、體征或臨床所見，不可歸類在他處者”中，一部分也存在于相應的身體系統章節中。在ICD-10表示病因的劍號系統，在ICD-11通過使用“擴展代碼”來表示。

3.2 編碼表達內容的差異

在ICD-10中，對一個疾病信息的描述僅能通過一個主要編碼和附加編碼的方式來表示。對ICD-10中左右、單雙不分、輕中重度不明、部位不細的缺點，在ICD-11中，通過預組配編碼和后組配編碼方式（主干碼加擴展碼形式的簇編碼）得到了有效解決。通過組合式編碼，表達疾病的嚴重性、時間性、組織病理學、特定解剖部位、診斷與住院的關系、診斷與外科手術的關系、確認方法、診斷的確定性等更加貼近臨床，不再是臨床診斷查不到，找不著。因此ICD-11較ICD-10更加的完整和準確，能為科研數據收集，醫保結算提供更詳實的數據支撐[3]。

4 結論

在科學性、先進性、準確性、廣度性等方面ICD-11較ICD-10有優勢，ICD-11緊貼現代醫學的發展前沿，更新了許多醫學術語和概念，診斷進一步細化。臨床醫師需要及時學習和掌握最新的醫學知識，努力提高診斷能力和醫療技術水平。編碼員也需要緊跟ICD-11的變化，掌握更多的臨床知識，完整準確的編碼，為科研數據收集，醫保結算提供更詳實的數據支撐，為推動我國醫療衛生事業的發展做出積極貢獻。