品管圈管理在降低住院糖尿病患者低血糖發生率中的應用

張炎芬，謝顏花，孔曉紅

(肇慶市第二人民醫院 內分泌血液科，廣東 肇慶 526060)

0 引言

糖尿病患者在治療過程中可能發生血糖過低現象。低血糖可導致不適甚至生命危險，也是血糖達標的主要障礙，應該引起特別注意[1]。因此，在對糖尿病患者進行治療和護理的過程中，應該有效預防低血糖的發生[2]。糖尿病?？谱o理質量目標要求質控糖尿病?？频牡脱前l生率，改善目標為比率下降。品管圈活動是指同一工作場所的人，為了要解決問題，提高工作效率，自動自發組成的一個小團體，目的是通過定期的會議和活動，提出、討論、解決和改善工作中的重要問題[3]。為避免糖尿病患者因低血糖的發生而帶來的各種不良后果，我科運用品管圈管理手段進行預防，以降低住院糖尿病患者的低血糖發生率，效果顯著，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院開展品管圈活動前（2017年10月至12月）住院糖尿病患者低血糖發生率，與開展品管圈活動后（2018年01月至03月）住院糖尿病患者低血糖發生率進行比較。其中實施活動前住院糖尿病患者316例，患者年齡57-81歲，平均70.1歲（s=10.4）；性別分布：男/女為210/116；病程1-15年，平均病程7.5年（s=6.1）；實施活動后住院糖尿病患者67例，患者年齡57-82歲，平均70.2歲（s=10.4）；性別分布：男/女為44/23；病程1-15年，平均7.6年（s=6.1）。實施活動前與實施活動后住院糖尿病患者一般基線資料比較結果無差異，符合對比研究原則（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）成立品管圈：通過自主報名，成立10人品管圈小組。由科護長擔任輔導員，再經科內護理人員投票后得出，選取1名臨床護理經驗豐富的主管護師擔任圈長，1名護士擔任記錄員，其余7名護士為圈員。

（2）主題選定及選題理由：①主題選定。集中全體圈員，利用頭腦風暴法，依據重要性、迫切性、圈能力和上級政策要求，確定主題為降低住院糖尿病患者低血糖發生率。其中，低血糖是糖尿病患者的一個并發癥，降低糖尿病患者并發癥的發生，從而會延緩疾病的發展，提高患者的生活質量。②制定活動計劃：從課題選定、現狀調查、確立目標、原因分析、制定對策、組織實施、效果觀察、鞏固措施、總結資料、成果發布方面，把以上主題計劃分責到人，制定期限，按期完成。其中，目標值設定如下：目標值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈改善能力）=18.3%-（18.3×80%×70%）=7.9%。

1.3 對策與實施

全體圈員針對以上原因，充份運用頭腦風暴法，針對上述糖尿病低血糖發生的原因，詳細擬定對策，從可行性、經濟性、圈能力三方面進行評分，依據結果確定相應對策[4]，主要包括以下幾點：①制定個體化食物量表，并由主管護士開展飲食指導，并加以詳細講解，比如少食多餐制，強調誘因的危險性等，向患者介紹飲食調控與血糖控制效果之間的關聯，提升患者重視度，并指導患者嚴格按醫囑控制飲食，改變不良飲食習慣。②向患者介紹胰島素使用方法、使用注意事項及嚴格按醫囑服藥的重要性，遵醫囑嚴格執行降糖方案，持續監控使用胰島素降糖情況，建議患者在睡前適當加餐，積極預防低血糖發生。③持續監測血糖，當血糖≥4.4 mmol/L，方可告知患者接受CT或MR等檢查，并適當攜帶食物，防備低血糖。④開展低血糖相關知識培訓課程，組織護理人員實施培訓，并在培訓后進行考核，將考核結果納入到績效，提升護理人員的?？浦R水平及責任心。

1.4 觀察指標

分析不同時間段內2型糖尿病患者低血糖發生情況差異。其中低血糖的診斷標準依據2013版（中國2型糖尿病防治指南）中指出的血糖≤3.9 mmol/l。當測得住院糖尿病患者血糖≤3.9 mmol/l時，由當班護士在科室自制的低血糖發生登記本上，記錄患者發生低血糖的時間、數值，伴隨癥狀、發生原因及處理情況。

1.5 統計學分析

以SPSS 22.0軟件分析數據，利用百分比（%）表示計數資料，開展χ2檢驗，以P＜0.05。

2 結果

通過開展品管活動進行干預比對，住院2型糖尿病患者干預后低血糖發生率4.5%（3/67）顯著干預前的 18.4%（58/316）（χ2=11.2827，P=0.0008）。

3 討論

低血糖是2型糖尿病患者治療過程中的不良事件之一，而且不少患者年齡較大，學習主觀能動性有限，記憶力及體力均呈持續衰退狀態。低血糖能夠增加患者住院風險率、心血管危險事件發生率，以及隨之增加的醫療費用，加重患者、家庭心理及經濟負擔。因此，需引入先進管理模式，持續監測血糖，避免發生低血糖。

本次研究中，在2018年01至03月開展品管圈活動，通過一系列措施，強化護理人員?？浦R，針對飲食不規律、降糖速度過快、檢查時間不合理等方面提出對策，并嚴格執行；以飲食不規律為例，接診護士根據患者身高、體重及勞動強度計算患者每天所需熱量，提供個體化食物量表。主管護士加強對患者的飲食指導，并向患者詳細講解，耐心解答患者的疑問，目的讓患者理解并配合定時定量進餐，遵循少量多餐飲食要求，當測得患者睡前血糖低于5.6 mmol/l，指導患者在睡前加餐[5]；新入院患者使用低血糖風險評估單，特別是存在低血糖風險的患者，及時發現誘發低血糖的危險因素，采取相應的護理措施，預防低血糖的發生[6]。許多糖尿病患者往往只關注高血糖如何降下來，卻沒有意識到低血糖的危害，護士要強調各種誘因會導致低血糖的發生，并告知低血糖帶來的危害，必要時列舉以往病例，以引起患者及家屬的重視，促進患者嚴格按醫囑用藥及生活，促進患者自護，提升血糖控制效果?？紤]到個體化降糖效果差異，需觀察患者對胰島素及其他降糖藥物的敏感程度，或由于部分護理人員對降糖藥物相關知識及低血糖診治流程熟悉度不足，故在培訓后開展相應考核，結合績效考核，以提升護理人員重視度及責任心，保證培訓效果，促使護理人員對糖尿病及低血糖相關知識的了解程度足以滿足臨床需求。本研究結果顯示，品管圈活動開展后，2型糖尿病患者低血糖發生率顯著降低，原因是在品管圈實施中可根據低血糖發生的影響因素進行針對性干預，不僅加強對患者的指導和監護，減少患者不良行為引起的低血糖，還加強對護理人員的培訓，可進一步提升護理人員責任心，保證護理質量及效果，減少護理不足引起的低血糖。

總之，品管圈活動能夠分析2型糖尿病患者發生低血糖原因及危險因素，提出并執行對策，有助于保證臨床安全，規避低血糖發生風險。