清胰湯加減輔助治療重癥急性胰腺炎的效果分析

蔣 翔

河南省安陽市中醫院中醫內科 455000

急性胰腺炎(Acute pancreatitis)是因多種病因致使胰腺內部胰酶被激活引發胰腺組織出現出血、水腫或壞死等炎性病變，少數重癥患者胰腺出現出血性壞死，滋生繼發感染、休克與腹膜炎，起病急、病情發展快、病死率極高、并發癥多，嚴重影響其身心健康，且治療較為復雜，保守治療以防休克、解痙止痛、抗感染、改善微循環為主，患者多服用西藥以快速緩解病痛，但療效有待提高，當前部分醫者醫治重癥急性胰腺炎患者時推出中西醫綜合治療，在西醫保守治療的基礎上加入清胰湯[1]。本文旨在分析清胰湯加減輔助治療重癥急性胰腺炎的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2016年12月我院收治的重癥急性胰腺炎患者84例，按照治療方法將其分為兩組，每組42例。本次研究經醫學倫理會審核通過，患者均同意參與研究，且符合《重癥急性胰腺炎診斷指南》[2]診斷標準，排除肝腎功能不全、精神交流障礙、藥物過敏及不良入院記錄者。研究組男26例，女16例；年齡21～64歲，平均年齡(45.62±3.47)歲；病程2～18d，平均病程(8.45±1.21)d。對照組男27例，女15例；年齡22～65歲，平均年齡(45.34±3.39)歲；病程4～17d，平均病程(8.61±1.24)d。所有患者均伴有不同程度惡心、嘔吐、腹痛、發熱等癥狀。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受西醫治療：(1)防休克改善微循環，為患者補充液體、電解質與熱量，糾正酸中毒，維持循環穩定，平衡水電解質。(2)禁食，進行胃腸減壓，給予患者注射用抑肽酶[Aprotinin for Injection，國藥準字H20056678，遼寧衛星制藥廠(有限責任公司)]，給藥前先組織患者進行過敏檢查。(3)解痙止痛，為患者靜脈內滴注0.1%鹽酸普魯卡因注射液(Procaine Hydrochloride Injection，國藥準字H37022509，山東濰坊制藥廠有限公司)，可搭配硫酸阿托品注射液(Atropine Sulfate Injection，國藥準字H42021159，湖北科倫藥業有限公司)。(4)給予營養支持，同時需關注胰腺分泌情況，應用抗生素以預防繼發感染，鹽酸環丙沙星片(Ciprofloxacin Hydrochloride Tablets，國藥準字H44025030，麗珠集團麗珠制藥廠)，腹腔積液滲出者進行灌洗，加大監護力度，詳細記錄患者生命體征。研究組在對照組基礎上加入清胰湯，藥方(《四川中醫》)：黃芩9g、延胡索9g、胡黃連9g、木香9g、白芍15g、柴胡15g，將以上藥物清水浸泡15min，煮沸15min，加入事先浸泡的生大黃15g煎15min，濾出湯藥沖入芒硝9g，3劑/d，服用至患者可自行排氣通便即可停用。

1.3 觀察指標 臨床療效：痊愈：患者血象及血尿淀粉酶檢查均達到正常值，嘔吐、惡心、腹痛及發熱癥狀消失；好轉：血象和血尿淀粉酶檢查接近正常值，患者臨床癥狀有所緩解；無效：檢查結果及臨床癥狀均未得到改善，患者病情有惡化傾向。觀察治療期間患者不良反應(暈眩、頭疼、失眠、過敏)發生情況。觀察患者腹脹、腹痛緩解時間、通便時間及住院時間。自制生活質量評分表，從患者軀體健康、精神狀態、睡眠質量、親友關系、社交狀況5個方面進行評估，總分定為100分，分值越高證明治療效果越佳。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組治療總有效率為92.86%，明顯高于對照組的76.19%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注：兩組總有效率比較，χ2=4.459，P=0.035。

2.2 不良反應發生情況 研究組暈眩1人、頭痛1人，不良反應發生率為4.76%(2/42)；對照組暈眩3人、頭痛2人、失眠2人、過敏1人，不良反應發生率為19.05%(8/42)；研究組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.086，P=0.043<0.05)。

2.3 各項臨床指標 研究組各項臨床指標均優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者各項臨床指標比較

2.4 生活質量評分 治療前，研究組生活質量評分為(62.34±5.12)分，與對照組的(63.44±5.01)分比較，差異無統計學意義(t=0.995，P=0.161>0.05)；治療后，研究組生活質量評分為(90.11±3.47)分，明顯優于對照組的(81.42±4.35)分，差異有統計學意義(t=10.121，P=0.000<0.05)。

3 討論

重癥急性胰腺炎作為臨床常見急腹癥，其發病率占急腹癥第3位，臨床以急性上腹痛、嘔吐、發熱及血胰酶增高為特點，多數患者病情較輕，服藥后即可痊愈，10%的患者屬于重癥胰腺炎，常并發全身炎性反應，累及多個器官，造成代謝障礙及器官功能障礙，給患者正常工作和生活帶來諸多不便[3]。常規西藥治療療效欠佳，醫者為了提高治療效果，規避副作用，推出中西醫聯合治療，清胰湯可疏肝理氣清熱通便，促進腸胃蠕動，緩解腸麻痹，重癥急性胰腺炎患者服用后可有效緩解腹脹、腹痛癥狀，降低腸源性感染概率，促進毒素排泄，同時可減少西藥副作用對人體的損害，實現標本兼治的功效[4]。清胰湯由黃芩、延胡索、胡黃連、木香、白芍、柴胡、生大黃、芒硝等藥物組成，黃芩味苦、性寒，有清熱、燥濕、解毒、瀉火的功效，其臨床抗菌作用優于黃連，患者服用后不會產生抗藥性，同時可抗血小板聚集、降血脂、保肝、利膽、抗氧化；延胡索又名玄胡索，有活血化淤、行氣止痛的功效，但血熱氣虛和孕婦禁服，患者服用該藥物可減少胃液分泌，降低胃酸及胃蛋白酶含量，保護胃腸道黏膜；胡黃連有清虛熱、解毒、殺蟲的功效，可有效醫治黃疸患者；生大黃，可攻積導滯、清濕熱、解毒瀉火，能抑制腸道胃腸內毒素，減少器官衰竭，同時可抑制淀粉酶活性，改善人體微循環[5-6]。本文旨在分析清胰湯加減輔助治療重癥急性胰腺炎臨床療效，結果顯示：研究組治療總有效率明顯高于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；患者腹痛、腹脹緩解時間，通便時間及住院時間均短于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，即重癥急性胰腺炎患者在常規西醫治療的基礎上加入清胰湯可提高療效，改善生活質量，減少西藥服用量，進而在一定程度上減少藥物副作用對人體的傷害，具有較高應用價值。本文結果與何立群[7]的研究結果相符，同時何立群還提出患者服用清胰湯能縮短患者腹鳴音恢復時間及體溫恢復時間，改善患者血清CRP和IL-6水平，降低多器官功能衰竭綜合征和呼吸窘迫綜合征發生率，臨床療效顯著。

重癥急性胰腺炎患者服用西藥進行醫治雖能較快控制病情，但患者服用西藥常出現暈眩、頭痛、過敏等不良反應，而中西藥結合可針對性作用患者發病各個環節，改善其胃腸功能，控制病情，及時排除毒素，改善預后[8]?？傊?，醫治重癥急性胰腺炎患者時在常規治療的基礎上加入清胰湯可提高治療效果，減少副作用，改善患者生活質量及各項臨床指標，可推廣應用。