改進電切鏡聯合鈥激光療法治療BPH伴膀胱結石的試驗探討

楊夕柏

湖南省麻陽苗族自治縣中醫醫院 419400

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)是男科常見病，該病可引起男性性功能障礙，往往導致夫妻生活的不和諧，患者通常羞于問診，而錯過最佳治療時機，病情早期若未能得到有效治療，在演變中會誘發膀胱結石，從而影響正常的排尿[1]。臨床上的治療以兩種病癥的同步治療為主，采用經尿道前列腺切除術(Transurethral resection prostate，TURP)治療BPH，采用內鏡下激光碎石對膀胱結石治療，但由于該病的患病人群集中于老年群體，其身體機能較差，傳統的手術需要耗費較長的時間，超出了患者的耐受范圍，影響治療效果[2]。本文對電切鏡進行改進，將其與鈥激光碎石技術協同用于臨床實踐，以期提高治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近年來院治療的BPH伴隨膀胱結石患者作為試驗樣本，梳理分析病例資料，挑選出符合要求的140例入組試驗，對照組(70例)行電切鏡聯合鈥激光治療，試驗組(70例)行改進型電切鏡聯合鈥激光治療。分組試驗前均征得受試個體許可，受試對象均臨床確診為BPH合并膀胱結石，聲像學測出膀胱有直徑>3cm的結石；本次試驗排除了癌癥患者及影響手術進行的其他合并癥患者；2組基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組行常規的電切鏡鞘聯合鈥激光治療：對患者進行麻醉處理，電切鏡可視狀態下入膀胱探查結石，并對前列腺的增生組織進行探視，保留電切鏡鞘，將輸尿管鏡放進電切鏡鞘，探測到結石后進行固定，將鈥激光纖維DHL-1通過尿管鏡操作通道深入結石病灶區域，抵住結石后進行激發碎石操作，結石破碎后檢查碎石大小，待所有碎石直徑均≤3mm時撤出輸尿管鏡與鈥激光纖維DHL-1，利用Ellik沖洗器對碎石進行沖洗，前列腺增生組織的切除手術則在碎石完全清理后再經電切鏡進行操作；術畢借助F22三腔導尿管對膀胱進行持續沖洗，整個手術周期均進行抗感染處理[3]。試驗組行改進型電切鏡聯合鈥激光治療：對電切鏡作改進處理，首先對操作手柄鉆一小孔，穿入鈥激光纖維，之后將電切環與鈥激光纖維聯合后同步放進鏡鞘，深入病灶區域后進行碎石操作[4]。其他操作與對照組一致。

1.3 觀察指標 (1)觀察對比2組PVRU、Qmax、IPSS、IIEF指標水平。IPSS得分越高表明病情越嚴重，IIEF得分越低表明病情越嚴重。(2)手術時間、住院時間、留置尿管時間、費用、一次性碎石成功率、前列腺炎性阻滯切除質量與結石殘留率。(3)術后進行為期1年的隨訪，對第6、12個月的IPSS、Qmax、PVRU、IIEF得分進行組間比較。

2 結果

2.1 2組圍手術資料比較 試驗組一次性碎石成功率、結石殘留率、手術耗時3項指標均優于對照組(P<0.05)；2組前列腺炎性組織切除質量、花費金額、住院天數及尿管留置時長比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組隨訪指標比較 2組患者術后第6 、12個月的隨訪指標IPSS、Qmax、PVRU、IIEF均較治療前有顯著改善(P<0.05)。2組同期指標水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 2組并發癥發生情況比較 試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義(χ2=9.180，P<0.05)，見表3。

3 討論

近年來，在BPH伴隨膀胱結石的臨床治療上通常采用電切鏡聯合鈥激光進行同步治療，但將傳統電切鏡與鈥激光纖維進行耦合時，需要將纖維插入電切環通道，致使纖維過度彎曲，極易造成纖維折斷報廢，造成手術成本的加大[5-6]。

表1 2組圍手術資料對比

表2 2組隨訪指標對比

表3 2組并發癥發生情況比較

注：2組并發癥發生率比較，χ2=9.180，P=0.002。

本文中為了方便鈥激光纖維與電切鏡的協同應用，將電切鏡的結構進行了簡單的改造處理，對其操作手柄打上1個孔洞以利于鈥激光纖維穿出，同時把電切環與鈥激光纖維放進鏡鞘并深入膀胱病灶作碎石處理，該項改動大大提高了電切鏡的臨床實用性，改變了傳統電切鏡可重復性低、效率低的缺陷。術中可使沖洗液更加深入病灶區域，不僅能很好地清除炎性物質，而且通過對膀胱保持連續沖洗，確保術野環境的清晰度，整個膀胱保持充盈狀態更利于手術的可視化操作，確保手術的順利高效推進。此外，改造后增加了電切鏡鞘的粗度，能夠保證更大粒度的結石順利排出，降低了因體內碎石而對組織黏膜造成創傷的頻率，在整個手術操作中更加流暢，大大減少了手術時間。在對膀胱病灶進行碎石操作時容易破壞膀胱黏膜，從而造成局部出血影響手術視野，而利用改造后的電切鏡進行手術時可通過電切環進行電凝止血，避免了對手術視野的影響，改造后的鈥激光電切鏡能夠促進手術順利推進，膀胱碎石結束后僅需拔掉鈥激光纖維就能進行前列腺電切操作，增加了手術連貫性。

本文結果顯示，試驗組一次性碎石成功率、結石殘留率、手術耗時均優于對照組；3個治療階段對比，2組患者術后第6 、12個月的隨訪指標均較治療前有顯著改善(P<0.05)，2組同期指標水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組的并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，表明改進后的電切鏡安全性更高。

綜上所述，應用改進后的電切鏡聯合鈥激光治療BPH伴隨膀胱結石可提高手術的連貫性，縮短手術時間，控制并發癥情況， 安全性高，臨床實踐中應用前景較好。