坦索羅辛聯合體外沖擊波碎石治療輸尿管上段結石的療效觀察

李斌杰 李國福 王紹敏 王 薇 陳志偉

中國人民武裝警察部隊學院醫院外科，河北省廊坊市 065000

輸尿管結石是臨床的常見病之一，發病率高，以青壯年為主要發病人群，其主要臨床表現為血尿、絞痛、尿痛等[1]。近年來，其發病率呈逐步上升趨勢，嚴重降低了患者的生活質量，臨床治療中以排出結石、解除尿路梗阻，減輕腎臟損傷為基本原則[2]。體外沖擊波碎石(Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)在輸尿管上段結石治療中具有療效顯著、無創傷、安全性高等優點，被臨床醫師和患者所接受[3]。但有時受患者體質、結石部位、并發癥等因素影響，術后結石排出效果不理想，術后通常還需聯合藥物排石，以保證手術效果。本文旨在觀察分析口服鹽酸坦索羅辛聯合ESWL治療輸尿管上段結石的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2016年2月—2018年2月收治的120例輸尿管上段結石患者為觀察對象，按照數字隨機法分為研究組和對照組。其中研究組60例，男35例，女25例；年齡22～65歲，平均年齡(37.21± 6.22)歲。對照組60例，男36例，女24例；年齡21～66歲，平均年齡(37.46± 6.35)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0. 05)?；颊呔栽竻⑴c，同時簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)根據患者的病史、臨床表現及輔助檢查均可明確診斷為輸尿管上段結石。(2)所有患者均符合ESWL的治療指征。排除標準：(1)合并嚴重臟器功能不全者；(2)近期曾服用藥物影響排石效果者；(3)對鹽酸坦索羅辛有禁忌證者；(4)依從性較差或拒絕配合者。

1.3 方法 對照組采用ESWL治療，體外沖擊波碎石機為HD-109 (深圳海德生產)型號，患者仰臥位于沖擊波機器上，沖擊頻率1 500～2 000次/min，治療時根據碎石情況適當調整沖擊次數，治療后予以口服左氧氟沙星片預防感染。研究組在ESWL的同時口服鹽酸坦索羅辛[安斯泰來制藥(中國)有限公司，國藥準字H20000681]治療，0.4mg/次，1次/d，連續治療2～4 周。

1.4 觀察指標 觀察對比兩組患者的總有效率、住院費用、住院時間、結石排出時間及腎絞痛發生的情況為觀察指標。

1.5 療效評定 治愈：患者的臨床癥狀完全消失，B超復查顯示結石均排出；有效：患者的臨床癥狀好轉，B超復查顯示排出部分結石或結石明顯縮??；無效：治療后未能達到上述標準，甚至惡化[4]?？傆行?治愈率+有效率。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較 研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療臨床效果比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者的恢復時間及治療費用比較 研究組患者結石排出時間和住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)，兩組治療費用比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者恢復時間及治療費用比較

注：與對照組比較*P<0.05。

2.3 兩組患者治療后腎絞痛發生情況比較 研究組患者治療后1例發生腎絞痛，發生率為1.67%；對照組患者治療后9例發生腎絞痛，發生率為15.00%，研究組患者腎絞痛發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0. 05)。

3 討論

輸尿管上段結石屬于上尿路結石，其主要臨床表現為疼痛和血尿，其程度與結石活動度、部位、大小及有無梗阻、感染等密切相關。目前ESWL是治療輸尿管上段結石的主要方法[5]。有研究指出，約50%患者在體外沖擊波碎石后出現結石復發，其主要原因是由殘余結石未能有效排出造成的，相關并發癥的出現也與結石未能排出相關[6]。ESWL后殘石排出諸多因素影響，其中結石所引起輸尿管痙攣、炎癥為妨礙結石順利排出的最主要因素，因此ESWL后解除痙攣、預防感染，對提高臨床效果極為重要[7]。

輸尿管為平滑肌，該平滑肌上有3種受體，α1受體密度最高，如使用藥物競爭性結合α1受體可有效解除輸尿管痙攣，協助殘石排出[8]。坦索羅辛為高選擇性α1受體阻滯劑，其解除輸尿管痙攣主要通過阻滯α1A和α1D受體而發揮作用。坦索羅辛在解除痙攣的同時并不妨礙輸尿管的蠕動，這就有利于結石的排出。坦索羅辛還能降低平滑肌的張力、增強局部血液供應，因此還有降低腎絞痛的發生的作用。本文結果顯示，研究組患者治療的總有效率、患者住院時間均優于對照組；且腎絞痛的發生率顯著低于對照組。有研究者單純使用坦索羅辛治療<5mm結石，也能取得顯著的臨床效果。坦索羅辛不僅抑制輸尿管α1受體，對其他組織和器官的平滑肌同樣有抑制作用，在臨床治療過程中要特別注意。

綜上所述，口服鹽酸坦索羅辛聯合ESWL治療輸尿管上段結石可提高治療效果，縮短病程，降低腎絞痛的發生，值得在臨床推廣應用。