舒芬太尼與瑞芬太尼用于心血管手術的麻醉效果

鄒雙發 倪 虹

湖南省腫瘤醫院， 湖南省長沙市 410100

根據《中國心血管病報告2017(概要)》，目前我國心血管患病人數約為2.9億，其中腦卒中和冠心病為高發疾病類型，分別達到了1 300萬和1 100萬，嚴重危及國民身心健康和生命安全。手術治療作為心血管疾病治療的有效手段，患者在接受治療期間通常需要經歷長時間的術后鎮痛，穩定血流動力學狀態。然而大多數行心血管手術治療的患者在圍術期內受強烈痛感等因素影響，常伴有不同程度的恐懼、緊張心理，不利于患者預后恢復[1]。為了探索更加高效的麻醉方案，本文對舒芬太尼與瑞芬太尼用于心血管手術的麻醉效果進行了探究，現整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月—2017年11月收治的心血管手術麻醉患者112例作為觀察對象，采用抽簽法將其隨機分成A、B兩組，各56例。A組男30例，女26例；年齡40～73歲，平均年齡(59.39±4.65)歲；病程5d～9周，平均病程(3.56±0.49)周。B組男28例，女28例；年齡41～75歲，平均年齡(59.27±5.73)歲；病程4d～10周，平均病程(3.39±0.54)周。本文經我院倫理委員會批準，所有參與患者或其家屬均已簽署知情同意書。納入標準：(1)經臨床檢查和選擇性冠狀動脈造影確診為冠狀動脈內狹窄，均擇期行手術治療；(2)美國麻醉師協會(ASA)分級1～3級。排除標準：(1)手術禁忌證；(2)嚴重腎臟及肺部功能障礙；(3)精神病。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術前30min，采用肌內注射方式給予全部患者阿托品(青島金峰制藥有限公司；國藥準字H37020484)0.5mg。麻醉誘導采用靜脈泵入方式給予全部患者苯磺順阿曲庫銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202)0.2mg/kg，咪達唑侖(浙江九旭藥業有限公司；國藥準字H20113433)0.1mg/kg，芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司；國藥準字H20113508)4μg/kg，丙泊酚(北京費森尤斯卡比醫藥有限公司；國藥準字J20110059)2mg/kg。在此基礎上，A組采用持續靜脈泵入方式給予患者瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字H20030199)0.15μg/(kg·min)進行麻醉。B組采用持續靜脈泵入方式給予患者舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字H20054256)0.065μg/(kg·min)進行麻醉。

1.3 觀察指標 (1)根據疼痛視覺模擬評分法標法(VAS)[2]判定麻醉鎮痛效果，滿分10分，①無痛：0分；②輕度疼痛，尚可忍受，≤3分；③疼痛明顯，尚能忍受，4～6分；④劇烈疼痛，無法忍受，7～10分，麻醉有效率=(無痛+輕度疼痛)/56×100%。(2)麻醉恢復情況：比較兩組患者自主呼吸時間、蘇醒時間和拔管時間。

2 結果

2.1 麻醉效果對比 B組麻醉有效率明顯優于A組(χ2=5.617，P=0.018<0.05)，詳見表1。

表1 兩組麻醉優良率對比〔n(%)〕

2.2 麻醉恢復情況對比 B組患者麻醉恢復相關指標明顯優于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組麻醉恢復情況對比

3 討論

瑞芬太尼作為臨床常用麻醉藥物，屬于μ型阿片受體激動劑，在實際應用中具有起效快、起效快、無蓄積等優點[2]。然而瑞芬太尼術中的鎮痛效果同用藥劑量關聯密切，劑量越大則鎮痛效果越明顯，產生的副作用也會隨之加強。據相關報道顯示，在心血管術中應用瑞芬太尼后，患者常會出現惡心、心動過緩等不適癥狀，影響預后效果[2]。舒芬太尼作為一種高選擇性放入μ受體激動劑，具有較強的親脂性，與瑞芬太尼相比較更容易通過血腦屏障，分布容積更小，在手術鎮痛中具有起效快、鎮痛效果確切的顯著優勢。有學者研究發現，采用舒芬太尼進行心血管手術麻醉鎮痛，能夠有效減少術中阿片類藥物的使用劑量，改善麻醉用藥劑量過大引發的痛覺過敏現象，提升麻醉效果[3]。但在使用過程中舒芬太尼也存在一些副作用：(1)全身肌肉強制或肌肉緊張性陣攣；(2)大劑量靜脈輸注可引發低血壓和心動過緩；(3)出現呼吸抑制，大多屬于一過性癥狀，與藥物使用劑量過大關聯緊密；(4)患者在麻醉恢復期中常伴有惡心、嘔吐癥狀[4]。因此在使用過程中必須嚴格控制舒芬太尼的使用劑量。與上述分析一致，經本文實踐發現，B組麻醉有效率明顯優于A組(P<0.05)，顯示B組采用的麻醉方案術后鎮痛效果更加顯著，可有效緩解患者術后痛感。B組患者自主呼吸時間、蘇醒時間和拔管時間均明顯短于A組(P<0.05)，表明B組患者術后恢復時間更短，恢復效果更好。

綜上所述，心血管手術中采用舒芬太尼進行麻醉與瑞芬太尼麻醉方案相比較，鎮痛效果更加明顯，麻醉效果更加顯著，同時可有效縮短患者術后自主呼吸時間、蘇醒時間和拔管時間，促進患者術后快速恢復，因此在心血管手術麻醉中首選舒芬太尼。