經鼻間歇正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用價值

洪柳青

福建省福州兒童醫院新生兒科，福建省福州市 350000

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是較常見的一種呼吸系統疾病，好發于早產兒，又被稱為新生兒肺透明膜病，以吸氣三凹、發紺及呼吸困難等癥狀為主要表現，也是導致早產兒死亡的一個重要因素[1]。當前治療新生兒呼吸窘迫綜合征時，機械通氣是常用的一種方法，但是常規機械通氣無法獲得滿意療效。因此，本文對經鼻間歇正壓通氣運用在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的臨床價值進行探討，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年3月—2018年3月收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒102例為觀察對象，按照數字隨機法將其分為兩組，每組51例。觀察組女21例，男30例，孕周29～36周，平均孕周(33.2±3.5)周，平均體質量(1.73±0.46)kg；對照組女23例，男28例，孕周30～37周，平均孕周(33.4±3.6)周，平均體質量(1.76±0.47)kg。兩組患兒的基線資料如孕周、體質量等比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組行經鼻持續正壓通氣治療，即選擇INFANT FLOW SYSTEM型呼吸機，根據患兒實際情況，選擇適合的鼻塞，常規設置參數，其中吸氧濃度為0.25～0.40，流速為6～8L/min，呼氣末正壓為4～8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，治療期間，將患兒的病情和血氣分析結果作為基本依據，對呼吸機參數進行調整，并且當血氣分析正常，吸氧濃度<0.30，且無呼吸窘迫或呼吸暫停時，可以撤機。

1.2.2 觀察組則運用經鼻間歇正壓通氣治療，即選擇Drager Babylog 8000型呼吸機，設置參數，其中吸氧濃度為0.25～0.60，呼吸頻率為20～40次/min，呼氣末正壓為5～6cmH2O，吸氣峰壓為15～20cmH2O，治療期間，根據患兒的血氣分析結果，適當調整參數，當呼吸窘迫癥狀消失，FiO2<0.30，HR≤20次/min，且恢復正常血氣分析時，則可以撤離呼吸機。

1.3 觀察指標 分別檢測兩組治療前、后的血氣分析指標，包括氧合指數(OI)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈氧分壓(PaO2)以及pH值等；對兩組的并發癥發生情況進行觀察，包括支氣管肺發育不良、肺氣漏以及呼吸機相關性肺炎等，并且記錄兩組的住院、開奶以及機械通氣時間等。同時，經無創機械通氣治療后，呻吟、呼吸困難等癥狀基本消失，沒有明顯的發紺、三凹征，且及時撤離呼吸機，則可以判斷為治療成功。

2 結果

2.1 兩組動脈血氣分析指標變化情況比較 兩組治療前的動脈血氣分析指標對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組的OI、pH、PaCO2以及PaO2值均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組動脈血氣分析對比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組開奶、住院以及機械通氣時間對比 觀察組開奶、住院以及機械通氣時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組開奶、住院以及機械通氣時間比較

2.3 兩組治療情況比較 與對照組比較，觀察組并發癥發生率低，且治療成功率高，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療情況對比〔n(%)〕

3 討論

臨床上給予新生兒呼吸窘迫綜合征患兒機械通氣治療時，常見模式有兩種，分別是經鼻間歇正壓通氣(NIPPV)和經鼻持續氣道正壓通氣(NCPAP)，兩者均不需要插管，而是經過鼻塞輔助呼吸，可減少氣道損傷，降低機體應激水平，預防多種并發癥[2]。有研究發現，與NCPAP相比，NIPPV增加了特定頻率間歇正壓，通過傳導至下呼吸道對呼吸運動進行刺激，提高平均氣道壓力，使患兒肺容量提高，使肺部每分通氣量和潮氣量增加，肺部氧合功能得到改善，從而減少呼吸肌做功[3]。同時，NIPPV還可解除呼吸肌疲勞，通過擴張肺泡，使氣體交換和肺泡充盈增加，使二氧化碳潴留和低氧血癥得到改善，對酸中毒進行糾正，從而發揮呼吸支持作用[4]。此外，NIPPV還可以保留患兒正常生理功能，使功能殘氣量增加，在整個呼吸周期中，保持氣道的擴張狀態，使跨肺的壓力增加，避免肺泡萎陷，使肺表面活性物質的損耗減少，使肺的順應性得到改善，降低BPD發生率，并且還能對缺氧狀態進行糾正，使視網膜缺氧減輕，減少新生纖維和血管增生，減輕腦血流再灌注損傷，從而有效預防腦室內出血[5-6]。

綜上所述，在新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床治療中，運用經鼻間歇正壓通氣，不僅可以使患兒的氧合功能得到改善，還能減少并發癥，提高治療成功率，值得推廣。