乙酰半胱氨酸聯合纖支鏡治療兒童機械通氣重癥肺炎的療效

周蓮花

湖南省長沙市中心醫院 410004

肺炎是兒童比較常見的疾病，加上兒童的臟器功能、自身免疫力等因素影響，部分患兒肺炎會發展成為重癥肺炎。目前針對兒童重癥肺炎的臨床治療，包括機械通氣、祛痰、補液、支持對癥等治療。其中乙酰半胱氨酸可起到對自由基的清除作用，增加抗氧化能力，提高支氣管肺泡灌洗液細胞中的GSH水平，抑制人體炎性細胞的活化[1]。本文共納入155例兒童重癥肺炎患兒，探究乙酰半胱氨酸聯合纖支鏡治療兒童機械通氣重癥肺炎的療效，希望能夠為臨床安全治療兒童重癥肺炎有參考意義，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年12月—2017年12月我院收治的155例機械通氣重癥肺炎患兒作為觀察對象。根據入院順序的先后分為兩組：對照組76例，男43例，女33例，年齡6個月～11歲，平均年齡(2.65±0.12)歲，簡化臨床肺部感染評分(CPIS)(6.98±1.68)分，急性生理與慢性健康評分(APACHE Ⅱ)(24.89±5.92)分。觀察組79例，男43例，女36例，年齡8個月～9歲，平均年齡(2.71±0.11)歲，CPIS評分(6.92±1.79)分，APACHE Ⅱ評分(25.02±5.78)分。兩組患兒性別、年齡、CPIS評分、APACHE Ⅱ評分等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①結合臨床表現、腋溫、臨床特征等符合WHO制定的發展中國家重癥肺炎診斷標準[2]；②全部接受機械通氣治療；③符合纖支鏡適應證；④患兒家屬了解此次研究并簽署知情同意書。(2)排除標準：①有纖支鏡治療禁忌證；②嚴重呼吸道畸形或梗阻者；③合并先天性心臟病、嚴重心律失常、活動性出血者；④合并支氣管哮喘者；⑤對本次用藥過敏者。

1.3 方法 所選患兒全部接受機械通氣、抗感染、補液、營養支持等治療。

纖支鏡操作：完成麻醉后，選擇合適的纖維支氣管鏡，利用2%利多卡因對氣管、隆突進行表面麻醉，在肺部影像學的指導下以及纖支鏡所見下選擇病變部位，觀察各個病變部位的具體情況，使用37℃氯化鈉溶液進行肺泡灌洗，每次灌洗量在5～10ml，根據患兒的個體情況及耐受情況灌洗2～5次，完成灌洗后將所有灌洗液全部負壓吸凈，留取部分灌洗液送至檢查。完成灌洗后對照組使用37℃氨溴索15mg進行局部滴注治療， 觀察組使用37℃5%乙酰半胱氨酸溶液進行局部滴注，2～3ml/次，確保黏膜無出血后退出纖支鏡。

在上述治療的基礎上對照組聯合氨溴索(上海勃林格殷格翰藥業有限公司，規格型號：100ml:0.6g，國藥準字H20031314)口服，在進餐時間服用，12歲以下的兒童：6～12歲兒童：5ml/次，2～3次/d； 2～6歲兒童：2.5ml/次，3次/d； 1～2歲兒童：2.5ml/次，2次/d。

觀察組采用乙酰半胱氨酸(ZAMBON ITALIA S.R.L，規格型號：3ml:0.3g×5支，批準文號：H20150548)霧化治療，1安瓿(3ml)/次，1～2次/d，持續5～10d。

1.4 觀察指標 對比兩組機械通氣時間、28d死亡率以及臨床療效。顯效：患兒經過治療5d內臨床癥狀、體征得到明顯改善，實現拔管撤機，各項炎癥指標恢復正常，PaCO2<50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PaO2上升至80mmHg，胸片結果顯示肺復張；有效：患兒經過治療6～10d內臨床癥狀、體征得到一定改善，炎癥指標、肺部影響結果有改善，實現拔管撤機；無效：患兒經過10d治療臨床癥狀等均無明顯改善，所有指標等均未得到明顯改善，不能拔管撤機，甚至死亡?？傆行?顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組機械通氣時間、28d死亡率對比 觀察組機械通氣時間短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，兩組28d死亡率對比差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組機械通氣時間、28d死亡率對比

2.2 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率為92.41%(73/79)，明顯高于對照組的84.21%(64/76)，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

臨床一項針對重癥肺炎的調查結果顯示，發展中國家兒童重癥肺炎發病率可達10%，兒童重癥肺炎致死最高可達20%[3]。肺炎的嚴重程度與局部炎癥程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應程度有緊密聯系。

臨床上目前針對重癥肺炎患兒的治療，包括機械通氣、祛痰等，其中機械通氣的目的是清除患兒呼吸道深部的痰液，有效幫助患兒解除呼吸道阻塞，改善肺部通氣情況。但是長時間的機械通氣會增加呼吸機相關性肺炎的發生率。通過采用纖支鏡治療不僅可以有效清除痰液，還能夠將藥物直達病灶，通過增加病灶局部的藥物濃度有效發揮殺菌效果。

本文中，針對氨溴索采用口服給藥，這與彭小銅的給藥方式不同，目前臨床上對氨溴索能夠采取霧化治療無統一意見[4]。有專家學者認為氨溴索作為靜脈制劑其藥物無法達到霧化顆粒要求，甚至可能在肺部沉積，增加肺部感染[5]。氨溴索霧化給藥其療效只能起到輔助作用?？紤]到目前對氨溴索用藥方式方面的分歧，為保證臨床療效本次采用口服給藥。本文采用纖支鏡聯合乙酰半胱氨酸，乙酰半胱氨酸采用吸入治療的方式，其藥物能夠降低肺泡蛋白酶的活性，促使痰液變稀薄[6]。另外，其還能起到抗氧化作用，加強巨噬細胞的吞噬作用，對于阻止細菌在呼吸道上的吸附有重要意義。本文結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組。

綜上所述，針對機械通氣重癥肺炎患兒采用乙酰半胱氨酸聯合纖支鏡臨床療效明顯，可縮短機械通氣時間，具有良好臨床應用價值。