PDCA循環理論運用于靜脈輸液管理中的效果評價

馬 艷 陳 艷 謝晶晶 金 龍

解放軍第123醫院肝膽外科，安徽省蚌埠市 233015

靜脈輸液是臨床護理常用的操作技術和治療手段，要求準確、安全、迅速[1]。在日常輸液過程中，部分護理人員在靜脈輸液過程中存在被動服務理念、缺乏法律意識及慎獨精神，認為靜脈輸液是治療疾病的途徑，只要完成打針、加藥等操作就算完成了工作任務，執行規章制度流于形式。為進一步提高靜脈輸液質量，減少護患之間的矛盾，我科于2018年5月開始運用PDCA循環理論對靜脈輸液進行管理，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽查我科2018年5—6月接受靜脈輸液治療患者108例作為對照組，其中男56例，女52例；文化程度：高中以上60例，高中以下48例；年齡：28～78歲，平均年齡(53.36±12.15)歲。隨機抽查2018年7—8月接受靜脈液治療并行護理干預患者110例作為實驗組，其中男50例，女60例；文化程度：高中以上65例，高中以下45例，年齡：25～70歲,平均年齡(52.40±11.36)歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規護理方法，實驗組采用PDCA循環理論進行護理干預，具體內容如下：

1.2.1 計劃階段(P)：

1.2.1.1 找出問題并分析：通過科室的輸液護理質量小組自查，找出靜脈輸液存在的問題，再采用頭腦風暴法，從人、法、環境、工作流程4個方面進行分析，把較為突出的靜脈輸液問題進行原因分析。見表1。

表1 靜脈輸液常見問題及原因分析

1.2.1.2 制定對策：(1)成立靜脈輸液護理質量持續改進小組，建立科室三級管理機制，對發生以上護理問題的人員，按照“零寬容”和“三不放過”的原則進行從重處罰，以控制輸液風險[2]。(2)激發護理人員工作積極性，消除因重視意志、情感、習慣等非理性因素造成工作效率低下等問題[3]。(3)組織護士學習藥物、法律等相關知識，夯實理論基礎。(4)組織護理安全教育專題會，強化法律意識。(5)加強護士的執行率，加大藥物作用宣教力度，提高患者對藥物作用的知曉率。

1.2.2 執行階段(D)：(1)建立科室三級管理機制，加強督查力度[4]。每日利用晨會時間點評前1d靜脈輸液護理質量方面的情況，抽查責任護士所管患者的“九知道”，對共性問題進行分析、提出合理化建議；對個人出現的問題，與當事人進行談心、交流，使之提高思想認識，及時調整心態。每月召開輸液持續改進分析會，存在的問題由科室所有護士進行分析，找出切實可行的整改措施；建立獎懲機制，與年終評優、評先掛鉤。(2)加強護士的工作責任心，輸液時宣教液體名稱、藥物作用，注意事項及隨意調節滴速所帶來的后果；在護士站醒目的地方張貼輸液速度規范一覽表，規范護士的行為；完善輸液巡回卡書寫標準，統一書寫格式，使護理工作有章可循。(3)提高患者靜脈輸液的遵醫性，制作輸液警示牌(如輸液慢)，懸掛于輸液架上，警示患者及家屬，防止自行調節滴速；對于需要嚴格控制滴速的患者或藥物，選擇靜脈輸液泵等輸液恒速裝置，增加患者自行調節的難度，減少自行調節行為的發生。同時對依從性差的患者，必要時可行書面靜脈輸液風險告知書，以留取證據，從而加強對醫療機構和護理人員的自我保護[5]。(4)組織全科護士學習科室常用藥物作用、不良反應及需要控制滴速的特殊藥物等；將科室常用藥物作用制作成宣教單，輸液時發放給患者，使患者更直觀地了解藥物作用；更換液體時，及時在輸液巡回卡上簽字，字跡應清楚，易辨認；實習生更換液體時，帶教老師應做到放手不放眼，經帶教老師審核后再更換液體并簽名。 (5)加強法律觀念教育，組織護士學習《醫療事故處理條例》及《護理安全管理制度》，強調輸液巡回卡的法律效應，引起護士重視。(6)加強輸液巡視力度，對相關輸液故障進行有效排除，對患者的輸液通暢度、滴速狀況等進行嚴密關注，及時發現輸液中存在的問題，確保輸液安全。(7)加強健康教育宣教力度，宣教時應做到：①4個避免：避免強求對方、避免刺激言語、避免專業語言、避免壓抑對方情緒[6]。②注意語言方式，態度應和藹可親，通俗易懂，對老年、文盲、記憶力差的患者，改變傳統宣教方式，根據個人特性進行講解，反復強調，反復巡視，加深患者不能隨意調節滴速觀念及提高患者對輸入液體作用的知曉率。

1.2.3 檢查(C)：采取護士與護士之間互查，責任組長1次/d檢查，護士長不定期進行檢查的方式，反復進行督導。同時制定輸液評價標準：靜脈輸液速度合格率：滴速在超過教科書要求或說明書標準20滴/min以上者為不符合標準[7]。靜脈輸液巡回卡規范率：要求各項填寫齊全，版面清潔，記錄內容準確、字跡工整可辨，無涂改、無漏簽、錯簽，無實習生代簽，若有一項不全為不符合標準[8]?；颊邔λ幬镒饔弥獣月剩鹤o士未按要求宣教藥物作用、患者能回答小部分或完全回答不出來為不符合標準。

1.2.4 處理(A)：通過PDCA循環尋找靜脈輸液存在的問題，分析原因，建立輸液護理質量小組，學習理論知識，制作各種情況下滴速一覽表、各種宣教卡、加強健康宣教，建立靜脈輸液標準等措施，將優化的措施納入相關制度、流程、規范中，使護士加深對靜脈輸液管理的理念。每月底，科室召開靜脈輸液講評會議，對現存問題進行原因分析并提出切實可行的改正方案，將成功經驗作為今后臨床實踐標準，尚未解決的問題納入下一個循環。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采取用率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組靜脈輸液滴速的合格率、輸液巡回卡規范性、患者對藥物作用知曉率、護理滿意率均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2、表3。

表2 應用PDCA循環理論進行輸液管理前、后效果比較

表3 兩組患者護理滿意率比較

3 討論

3.1 規范靜脈輸液速度 控制輸液速度是靜脈輸液過程中重要環節之一，臨床常用的指標為滴速。輸液的快慢都可能引起患者不適或其他并發癥，也可引起內毒素閾值低的體弱和敏感患者發生輸液不良反應[9]，因此輸液過程中必須嚴格按照藥品說明書、教科書規定或根據患者病情、年齡、治療要求及藥液性質等控制滴速，同時對患者實施知情告知，從而達到安全輸液的目的。

3.2 規范輸液巡視卡的記錄，避免發生醫療護理糾紛 醫療事故處理條例中規定舉證倒置，必須完善與輸液相關的證據管理，輸液巡回單就是有力的證據之一，應確?？陀^、清晰、及時、完整、準確[10]。

3.3 提高患者的藥物知曉率 患者對藥物作用是否知曉，是檢驗護士宣教的執行率和護士理論知識水平，宣教時應從患者文化程度、年齡、性格等角度出發，以真誠的態度，用商量的口氣，取得患者的認可。

3.4 建立長效機制，強化輸液護理質量改進效果 在運用PDCA循環管理過程中，我科修改了靜脈輸液管理制度，制訂了警示卡、常用藥物作用宣傳單、輸液速度規范一覽表等，并長期堅持使用。PDCA循環理論對靜脈輸液質量的保證起著重要作用，既保證了患者的安全，又提高了患者的滿意度，使護士轉變了只要完成打針、加藥等操作就算完成了工作任務，執行規章制度流于形式等被動服務理念。通過干預、教育及培訓培養了護士工作習慣的嚴謹性，使護士更加貼近患者，預見性評估輸液患者，主動了解輸液患者的需求和病情變化，提高了處理應急事件的能力，在臨床工作中展示出自身的專業價值，有效地激發了護士的工作熱情。最終達到提高護理質量的目的，值得臨床推廣應用。