綜合護理干預在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創機械通氣患者中的應用效果觀察

馬貴棉

河南省滑縣人民醫院 456400

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以持續不完全氣流受限為特征的疾病類型。COPD患者臨床表現為慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀，隨著疾病進展，氣流受限加重，發生缺氧及CO2潴留引發Ⅱ型呼吸衰竭，嚴重威脅著患者生命安危[1]。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病情危急，且進展快，臨床常用支氣管擴張藥物、抗生素、糖皮質激素等藥物對其進行治療，必要時需行機械通氣來改善患者呼吸狀況。無創機械通氣是指經面罩或鼻罩等無創措施輔助患者呼吸，以改善氣體交換能力及氧合功能的通氣措施。無創機械通氣可有效避免氣管插管、氣管切開等有創機械通氣給患者帶來的痛苦及各種并發癥，目前已成為早期急慢性呼吸衰竭患者有效治療手段。但有研究指出，無創通氣的最終效果除了與通氣技術有關外，還與護理工作質量好壞密切相關[2]。為此本文選取行無創機械通氣治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者78例，分組探討綜合護理干預在患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2017年6月我院行無創機械通氣治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者78例。根據入院就診順序分為兩組，各39例。觀察組男25例，女14例，年齡48～84歲，平均年齡(65.82±11.13)歲，COPD病程8～22年，平均病程(15.34±5.53)年。對照組男24例，女15例，年齡47～83歲，平均年齡(66.02±10.91)歲，COPD病程9～23年，平均病程(15.73±5.83)年。本觀察經我院倫理協會審批通過，兩組基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)COPD符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關診斷標準[3]；(2)血氣分析結果顯示：PaO2≤60mmHg(1mmHg=0.133kPa)、PaCO2≥50mmHg。排除標準：(1)存在機械通氣禁忌證者；(2)低血壓休克、上消化道出血、昏迷、意識障礙、心肌缺血嚴重者。

1.3 護理方法 對照組行常規護理干預：常規監測患者病情變化，遵醫囑用藥，給予吸痰等處理。觀察組在對照組基礎上實施綜合護理干預：(1)健康教育及心理護理：COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者往往伴有瀕死感，且對無創機械通氣缺乏認知，因此煩躁、害怕、恐懼等不良心理較為嚴重，甚至抵抗、拒絕治療。因此護理人員應向患者及家屬詳細講解無創通氣治療的目的、治療流程及意義，并列舉以往成功治療案例，增加其治療信心，提高治療配合度。(2)體位護理：根據患者身體狀況，可選取半臥位、臥位、坐位等，以感覺舒適為主。通氣前檢查頸、肩、頭是否處于同一水平面，使其頭部略微后仰，以保持呼吸道通暢。(3)氣道濕化：保持無創呼吸機蓄水罐內有適量蒸餾水，濕化量20ml/h，濕化溫度低于體表溫度2℃左右，以免干燥、寒冷刺激呼吸道。(4)密切監護病情：無創機械通氣時，增加巡查次數，檢查呼吸機連接、運行狀況及面罩、鼻罩是否有漏氣等情況發生。同時觀察患者血壓、心率、呼吸、脈搏等情況及口唇皮膚紫紺改善情況，若有異常及早報告醫師，并協助處理。(5)基礎護理：指導并教會患者有效咳嗽方法，及時排出呼吸道分泌物；指導并鼓勵患者以高蛋白、高熱量、維生素豐富的流質半流質飲食為主，以保持大便通暢，并增強抵抗力。

1.4 觀察指標 (1)統計對比兩組并發癥發生情況。(2)統計對比無創通氣前、48h后兩組血氣分析相關指標(PaO2、PaCO2、SaO2)水平。

2 結果

2.1 并發癥 觀察組并發癥發生率(7.69%)較對照組(25.64%)低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較〔n(%)〕

2.2 血氣指標 無創通氣前兩組PaO2、PaCO2、SaO2水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；無創通氣48h后觀察組PaO2、SaO2水平較對照組高，且PaCO2水平較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血氣指標對比

注：1mmHg=0.133kPa。

3 討論

目前COPD發病原因尚未完全闡明，認為與遺傳、空氣污染、氣道反應性增高等因素有關。相關統計數據顯示，全世界40歲以上人群COPD發病率高達10%左右，此病病程較長，且呈慢性進行性進展，隨著肺通氣或換氣功能衰退，可進展為肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭等疾病，嚴重影響其生活質量[4]。迄今為止COPD尚無法治愈，僅能用支氣管擴張劑、糖皮質激素、機械通氣等措施改善患者臨床癥狀，以延緩疾病進展。而COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病情更為嚴重，需及早、快速有效地改善患者缺氧及CO2潴留狀況，以降低病死率。

無創機械通氣可快速有效改善COPD患者呼吸衰竭等狀況，但此過程需時刻監護患者通氣狀況，以防發生漏氣、呼吸機相關肺炎等并發癥。而傳統常規護理往往只是遵照醫囑對患者展開程序化、機械性護理，護理人員風險意識較為薄弱，進而造成對風險預測及處置能力較差。此外常規護理內容較為單一刻板，無法根據患者生理病理需求展開個性化、有針對性的護理，致使其臨床護理效果欠佳。綜合護理主要是指以護理程序為中心，并將其系統化，在護理內涵、標準、職責、計劃等方面來控制護理質量，其護理內容整體協調一致，環環相扣，以提高護理服務水平及質量為目的的一種護理方法[5]。本文將綜合護理干預應用于觀察組患者，其中健康教育和心理護理可提高患者對疾病及無創機械通氣認知程度，加上心理護理可減少焦慮、恐懼等心理因素對疾病干擾，進而有利于治療順利進行；體位護理有利于提高患者舒適程度，保證呼吸道通暢；氣道濕化可減少對呼吸道的刺激；密切監測病情，可及時發現異常狀況，并進行處理，將并發癥發生風險降至最低；基礎護理可從日常飲食、作息等方面提高患者機體功能，為治療的順利進展奠定基礎。本文結果顯示，觀察組并發癥發生率較對照組低，且無創通氣48h后觀察組PaO2、SaO2水平較對照組高，PaCO2水平較對照組低(P<0.05)，提示COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創機械通氣患者應用綜合護理干預，可改善血氣分析指標，并減少并發癥發生率。

綜上所述，綜合護理干預應用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創機械通氣患者，可減少并發癥發生率，并改善血氣分析指標，值得推廣應用。