個體化系統護理干預對腎結石患者行經皮腎鏡超聲碎石術后康復及護理滿意度的影響

李 蕊

新鄉醫學院第三附屬醫院泌尿介入特需病房，河南省新鄉市 453000

目前，手術是臨床治療腎結石的最有效方法之一，且隨著近年微創外科發展及成熟，經皮腎鏡超聲碎石術已被廣泛用于腎結石外科手術治療中。但任何一種手術均可對患者造成不同程度應激損傷，進而增加術后并發癥發生風險，影響功能早期恢復，并增加患者身心負擔，不利于預后改善[1]。臨床研究發現，加強經皮腎鏡超聲碎石術圍手術期護理尤為重要，若護理不當，極易引起感染、造瘺管脫落、尿潴留等并發癥[2-3]。系統性護理是近年發展并完善的一種新型護理干預模式，主張將涉及疾病的全身器官及系統均作為護理對象，對患者實施全方位護理，以提升護理質量、降低術后并發癥發生率，促進患者術后早期康復。此外，臨床工作經驗得知，傳統護理模式盲目性較大，未能充分考慮患者個體化特征，進而造成護理質量低下，患者對護理服務多有不滿，因此，護理工作開展過程中充分尊重患者個性特征，使患者接受符合自身的個體化護理干預，對提高護理質量、滿足患者實際需求具有重要意義[4]。本文選取我院97例腎結石患者，分組探討個體化系統護理干預對腎結石患者行經皮腎鏡超聲碎石術后康復及護理滿意度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月—2017年5月我院97例行經皮腎鏡超聲碎石術治療腎結石患者，根據入院順序分為觀察組(n=49)與對照組(n=48)。觀察組男27例，女22例，年齡26～68歲，平均年齡(46.25±15.11)歲；結石直徑11～32mm，平均直徑(20.34±7.31)mm。對照組男29例，女19例，年齡27～70歲，平均年齡(47.17±16.23)歲；結石直徑12～31mm，平均直徑(21.13±7.25)mm。本研究經醫院倫理協會審核同意。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：患者出現腰腹部絞痛、腹脹、血尿等癥狀，經實驗室指標檢測及CT影像學檢查確診為腎結石；無經皮腎鏡超聲碎石術禁忌證；知曉本研究并自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：合并泌尿系感染、尿路畸形；心、肺功能嚴重不全難以耐受手術；哺乳或妊娠期女性；依從性差。

1.3 方法 (1)對照組給予常規護理干預：入院后進行常規健康知識宣教、講解手術注意事項、幫助患者完成術前檢查、密切觀察圍手術期生命體征變化情況、術后注意觀察引流管液體情況、做好并發癥防治工作、出院指導等。(2)觀察組在對照組基礎上實施個體化系統護理干預：①成立個體化系統護理干預小組，組員接受專業培訓，樹立服務意識并提升護理服務技巧；②與患者建立良好溝通關系，取得信任，根據患者個性特征制定個體化系統護理干預方案；③重視心理輔導，及時了解并掌握患者緊張、焦慮等負性情緒，引導患者學會傾訴，并耐心傾聽；④根據患者受教育水平、理解能力、興趣愛好等選擇適當方式進行健康知識宣教，糾正患者對疾病的錯誤認知及不良生活習慣，告知以往成功案例，幫助患者樹立手術成功信心；⑤手術過程中與主治醫生做好配合，加強生命體征監測，發現異常情況立即報告，并協助主治醫生進行相應處理，保證腎造瘺管長度足夠；⑥術后加強體位及引流管護理，觀察腎造瘺引流情況，妥善固定造瘺管，做好引流液量、顏色及性質記錄；⑦指導患者手術次日攝入充足水分，稀釋尿液，促進結石排出；⑧保持造瘺口覆蓋敷料干燥、清潔，觀察是否有污染或滲出，及時予以更換；⑨制定高纖維含量飲食方案，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽、突然蹲下等活動；⑩出院時叮囑患者定期來院復診，出現發熱、腰痛等不適癥狀時及時就診。

1.4 觀察指標 (1)并發癥。統計兩組術后感染、瘺管堵塞、出血、腎造瘺管脫落、尿潴留發生率。(2)術后康復情況。記錄兩組術后造瘺管拔出時間、住院時間。(3)護理滿意度。采用我院自制問卷對護理滿意度進行調查，滿分45分，>40分為十分滿意；30～40分為滿意；<30分為不滿意?？倽M意度=(十分滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 并發癥 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后并發癥發生率比較〔n(%)〕

注：*與觀察組比較，χ2=4.521，P=0.033。

2.2 術后康復情況 與對照組比較，觀察組造瘺管拔出時間及住院時間均較短，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后康復情況比較

2.3 護理滿意度 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度比較〔n(%)〕

注：*與觀察組比較，χ2=5.538,P=0.019。

3 討論

腎結石是臨床泌尿系統常見病與多發病，典型癥狀表現為腰腹部疼痛、血尿、排石等，嚴重威脅著患者身心健康，并導致其生活質量明顯下降[5]。目前，經皮腎鏡超聲碎石術是臨床治療腎結石的重要手段之一，該術式具有對機體損傷小、并發癥少、術后恢復快等顯著特點，得到臨床及患者廣泛認可[6]。但研究亦發現，經皮腎鏡超聲碎石術治療腎結石雖可取得顯著療效，但仍不可完全避免手術并發癥，手術過程中多次調整患者體位、灌注大量液體均會增加患者痛苦，進而影響預后[7]。

加強圍手術期護理干預是保證手術順利進行、降低并發癥發生率、促進術后恢復的關鍵[8]。但傳統護理工作繁重，缺乏系統化、個性化特征，導致護理效率不高，不利于護理工作的順利開展，且患者易對護理服務產生不滿，極易引起護患糾紛。因此，尋找一種有效的護理模式成為護理工作人員研究的一項重點課題。本文中，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，術后恢復情況優于對照組(P<0.05)，提示給予腎結石行經皮腎鏡超聲碎石術患者個體化系統護理干預，可有效降低術后并發癥發生率，有利于縮短康復進程。感染、出血、瘺管堵塞、腎造瘺管脫落等是經皮腎鏡超聲碎石術常見并發癥，也是影響患者術后恢復的重要因素。其中，腎造瘺管脫落與多種因素相關，如術后患者體位選擇、不當活動等，個體化系統護理干預加強術后體位護理，指導患者以仰臥位為主，其次可選擇健側臥位，且選擇健側臥位時，將厚枕放于背側，以減輕患者腰背用力程度，翻身時應借助外力，避免軀干扭曲，可有效降低腎造瘺管脫落發生率。此外，手術中放置腎造瘺管時，應保證造瘺管長度足夠，以便患者翻身不會對其產生影響。叮囑患者加強休息，盡量避免劇烈活動或體力勞動，防止動作過大導致瘺管脫出。術后通過增加患者水攝取量，以稀釋尿液，促進結石有效排除，防止術后感染發生。同時，個體化系統護理干預為患者制定科學飲食方案，使其多食水果及蔬菜等纖維含量較高的食物，保持大便通暢，在發生便秘時，給予緩瀉劑治療，叮囑患者切勿過度用力，可避免發生血尿。本文結果還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，個體化系統護理干預充分考慮患者個體特征，綜合患者病情、身心狀況、文化層次、家庭背景、實際需求等制定個性化護理干預方案，避免了傳統護理的盲目性，體現了“以人為本”“以患者為中心”的護理理念，并通過加強心理干預、尊重患者個性，取得了患者積極配合，進而有利于提升護理滿意度，樹立醫院良好社會形象。

綜上所述，個體化系統護理干預有利于降低腎結石行經皮腎鏡超聲碎石術患者術后并發癥，促進早期康復，且護理滿意度高。