佳木斯市腦卒中影響因素病例對照研究及交互作用分析*

孫廣慧 葉虹婷 齊 悅 崔紅晶

1 佳木斯市中醫院，黑龍江省佳木斯市 154002；2 牡丹江醫學院； 3 廣東醫科大學

隨著社會科技的發展，人群壽命不斷延長。我國老齡人口不斷增加，人口老齡化逐步增速，60歲以上人口占總人口的16.7%。老年人易患多種慢性疾病，其中腦卒中就是老年人十分常見的疾病。該病發病突然、復發率較高，雖然醫學技術有所進步，致死率有所下降，但致殘率依然很高[1]。嚴重影響患者的生活質量，增大家庭和社會的經濟負擔。影響腦卒中發生的因素有很多，而且絕大部分都是可以控制的。因此，目前研究腦卒中影響因素的內容有很多，如年齡、血壓、飲食以及運動等都是腦卒中最常見的影響因素。雖然各腦卒中影響因素明確，但是不同地區、不同人群，各影響因素對腦卒中發生的作用還是有差別的[2-4]。同時，腦卒中各影響因素之間存在交互作用研究較少。本文主要研究佳木斯市腦卒中的影響因素以及各因素之間關系，以期為該地區的腦卒中疾病的預防和治療提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究的病例組來自于佳木斯市所屬的三甲醫院，選其中2所醫院。選取在2015年3月—2017年3月期間的住院腦卒中病人260例作為病例組。所有病例根據1995年第四屆全國腦血管病學術會議制定的標準進行診斷，并經頭顱CT掃描或MRI證實[5]。對照組人員也是來自上述2所醫院同時期的其他科室病人或體檢人群260例。要求職業類型相同或相似、不患有腦卒中及相關疾病、年齡差小于5歲、性別相同的人群。以上兩組人群均是自愿參加本研究并簽訂知情同意書。

1.2 調查方法 以上兩組人群均使用相同的調查表，病例組的病人如果不能順利溝通，則由其家屬代為答卷。主要調查包括：基本情況(年齡、性別、身高、體重、收入等)、飲食狀況(油、糖、鹽、奶、豆等)、生活習慣(吸煙、飲酒等)。所有調查員均經過統一培訓，嚴格按照調查表要求進行調查。

1.3 相關危險因素的定義[6-9]定期身體鍛煉是指每次鍛煉大于30min，且每周3次及以上，堅持1年以上的鍛煉行為。血壓依據《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)中的要求進行操作分級，利用水銀柱血壓計進行測量，將3次血壓的平均值作為該人的血壓值。高血壓診斷標準為DPB≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa)或者SPB≥140mmHg或已經正在服用降壓藥物。高鹽飲食是指，每日可用食鹽超過6g(約1啤酒瓶蓋，去掉軟膠墊)的飲食，其中包括通過各種途徑如醬油、咸菜、味精等調味品攝入鹽的量。BMI=體重(kg)/身高2(m2)，其中超重是BMI≥24。從不吸煙以及偶爾吸煙的為非吸煙者；每天吸煙1支及以上，并且持續6個月以上的為吸煙者。從不飲酒以及僅在節假日和聚會時偶爾飲酒稱為非飲酒者；每周至少飲酒1次，并且持續6個月以上的(白酒≥50g，黃酒和葡萄酒≥100g，啤酒≥250g)為飲酒者。

1.4 統計學方法 將調查結果整理后雙錄入Epidata中，應用SPSS18.0軟件進行分析。先進行單因素Logistic回歸分析，將有意義的結果，再納入多因素條件Logistic回歸分析。應用相加效應模型分析交互作用，并計算交互作用指數(S)、交互作用歸隱危險比(API)和交互作用相對超額危險度(RERI)[10]。

2 結果

2.1 基本情況 病例組共有腦卒中患者260例，男167例(64.23%)，女93例(35.77%)，其平均年齡為(59.46±9.65)歲；對照組共有260例，男167例(64.23%)，女93例(35.77%)，其平均年齡為(57.83±10.89)歲。兩組年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 腦卒中與各種因素之間的關系 將各個影響因素做單因素條件Logistic回歸分析，得到結果為：腦卒中的危險因素有吸煙、高血壓、飲酒、高鹽飲食、超重、經濟壓力 (以上指標OR95%CI均大于1且不包含1)；腦卒中的保護因素有定期身體鍛煉、食用薯類、食用奶類、豆類及其制品(以上指標OR95%CI均小于1且不包含1)。結果見表1。

表1 調查各因素與腦卒中關系單因素條件Logistic回歸分析結果

2.3 多因素分析 將表1結果中有意義的指標再帶入多因素條件Logistic回歸分析中，經過整理得到表2。得到了結果：高血壓、吸煙、高鹽飲食、飲酒、肥胖是腦卒中的危險因素(以上指標OR95%CI均大于1且不包含1)；定期身體鍛煉、食用奶類、豆類及其制品為腦卒中的保護因素(以上指標OR95%CI均小于1且不包含1)。

表2 各因素與腦卒中關系多因素條件Logistic回歸分析結果

2.4 各因素的交互作用分析 經過多因素分析的結果，應用相加效應模型分析交互作用。經過分析得到超重、吸煙與高血壓在腦卒中發病中的交互作用。

2.4.1 高血壓與超重存在交互作用。高血壓與超重存在協同交互作用，兩個因素同時存在時的影響(OR=3.53)大于兩個因素單獨存在作用之和(OR=1.40+1.12=2.52)。經過定量分析得到：交互作用相對超額危險度RERI=2.01，交互作用指數S=2.89，交互作用歸因危險度API=0.385。見表3。

2.4.2 高血壓與吸煙存在交互作用。高血壓與吸煙存在協同交互作用，兩個因素同時存在時的影響(OR=10.60)大于兩個因素單獨存在作用之和(OR=2.61+2.19=4.80)。定量分析得到：交互作用相對超額危險度RERI=6.80，交互作用指數S=3.92，交互作用歸因危險度API=0.682。見表4。

表3 高血壓與超重對腦卒中的交互作用

表4 高血壓與吸煙對腦卒中的交互作用

3 討論

對于老年人來說，腦卒中是一種常見的腦血管疾病。在2012年我國公布的抽查死亡數據中，腦卒中已經是第一位死因。在世界范圍內，腦卒中也是第二位死亡原因，同時還是成年人主要的殘疾原因。腦卒中主要是發生了腦血管缺血性損傷或出血性損傷，從而使神經功能遇到障礙，甚至發生意識障礙。因其發病較為急劇，具有較高的致殘、致死以及復發率。所以腦卒中對個人的生活質量以及家庭和社會的經濟負擔有著重要影響[2]。而且東北部地區也是腦卒中的高發區。影響腦卒中發生的因素是復雜的，在眾多影響疾病發生的因素中，很多是可以有效針對性防治的，因此要明確腦卒中在本地區的主要影響因素。

本次調查結果顯示在單因素分析以及多因素分析中，高血壓、吸煙、飲酒、高鹽飲食以及超重都是該地區腦卒中的危險因素。而且相關度中吸煙、超重以及高血壓始終都是較高的。鹽可以影響血容量，在影響血壓的同時能夠增加腦卒中的發病危險。超重容易產生高血脂，影響血管彈性且讓血流變慢，增大腦卒中的發病危險[11]。同時，高鹽飲食以及超重對于血壓的影響在許多研究中都有明確說明，特別由于人種差異，我國居民腦卒中的發生對于高血壓更加敏感，即在我國血壓升高能夠明顯影響腦卒中發生率增加[12]。吸煙對腦卒中的影響雖然說法各異，但大多數研究明確認為吸煙可以使腦卒中發生率升高。還有研究表明，吸煙不但是腦卒中的危險因素，而且還呈現吸煙量越大發病危險越高的相關關系[9]。飲酒可以升高血壓，進而影響腦卒中的發生。有大量研究表明，大量飲酒和長期飲酒都可以使患者的腦卒中危險性增加。針對臨床當中腦卒中患者，限制飲酒是十分有效的預防腦卒中的干預措施[13]。

適當身體鍛煉、經常食用奶、豆類及其制品都可以降低腦卒中的發病率。奶類和豆類[8]含有大量的鉀、鈣等離子及豐富的葉酸，鉀、鈣等離子可以有效調節血壓，葉酸可以使半胱氨酸水平降低，從而使腦卒中發病率減少。適度的體育鍛煉，可以促進血液循環，而且神經系統也可以得到改善，都可以有效降低腦卒中的發生。

在交互作用分析中，超重和吸煙都與高血壓在腦卒中發病方面有著交互作用?；加懈哐獕旱娜巳和瑫r吸煙或BMI過大都可以使腦卒中發病危險大大增加。尤其是吸煙且患有高血壓的人群其腦卒中發病的交互作用歸因危險度為68.2%。超重更容易使血壓升高，進而導致腦卒中的發生；有研究表明吸煙可以使血管收縮，加之血壓升高，也就容易患腦卒中[14]。因此，患有高血壓人群尤其需要注意戒煙和控制體重，這樣可以使腦卒中發病危險顯著降低。

本研究結果顯示，佳木斯地區腦卒中發生影響因素眾多。其中高血壓、吸煙、飲酒、高鹽飲食以及超重都是腦卒中的危險因素。在眾多因素中，超重及吸煙均與高血壓有交互作用；而適當體育鍛煉、經常食用奶、豆類及其制品是保護因素。因此要有效控制和保持血壓平穩，戒煙和限酒，養成良好的、健康的飲食及生活習慣，有著平穩的心態，可以有效預防腦卒中的發生。