護理干預對硬膜外麻醉手術患者術后疼痛和并發癥的影響

肖艷梅

南華大學第一附屬醫院麻醉科，湖南省衡陽市 421001

硬膜外麻醉指硬膜外間隙阻滯麻醉，是闌尾切除術和腹股溝斜疝修補術的常用麻醉方式。疼痛是一種特殊的自我保護機制，是機體受到損害后引起的不愉快情感體驗，也是臨床手術后最為常見的癥狀，但過度的疼痛可導致患者出現煩躁、焦慮、不安等負性情緒，影響術后康復[1]。因此，緩解術后疼痛、增加患者舒適度是護理工作的重點。本文對2017年1月—2018年6月收治的硬膜外麻醉手術患者施以認知、情緒和行為干預為主的綜合護理干預措施，旨在為解除術后疼痛提供一條合理的途徑?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月—2018年6月在我科實施硬膜外麻醉的手術患者86例，均為擇期手術。按照隨機數字表法將其分為對照組和干預組，每組43例。對照組中男28例，女15例；年齡18～45歲，平均年齡(34.57±11.28)歲；闌尾切除術30例，腹股溝斜疝修補術13例。干預組中男26例，女17例；年齡20～49歲，平均年齡(36.83±13.21)歲；闌尾切除術32例，腹股溝斜疝修補術11例。所有患者均為自愿參與，簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準，同時排除嚴重臟器受損和精神障礙者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組患者采用常規鎮痛護理，實驗組在對照組基礎上由受過統一培訓的專業護士進行綜合護理干預，包括認知干預、情緒干預和行為干預3個方面：

1.2.1 認知干預：專業護士以通俗易懂的語言講解病情、硬膜外麻醉方法、手術過程及注意事項，告知術后并發癥的發生原因與防治措施，提高患者對疾病、麻醉與手術的認識，全力配合治療與護理。

1.2.2 情緒干預：術前幫助患者進行自我調節，克服不良情緒，以積極的心態迎接手術治療；術后及時向患者講解疼痛的原因及緩解方法，可采取暗示、聯想、聽輕音樂、看電視等方法分散患者注意力，保持愉快的心情，降低疼痛閾值，減輕痛苦。

1.2.3 行為干預：針對術后疼痛，指導患者以正確的方式進行深呼吸和咳嗽，并注意適當按壓，以保護手術切口，避免因咳嗽和深呼吸的牽拉引起切口疼痛加劇。為了預防術后并發癥，如果患者術后8h仍未排尿，需警惕尿潴留，及時進行導尿，并每日更換引流袋，避免尿潴留和尿路感染導致疼痛加??；若患者咽痛、聲音嘶啞，首先須做好健康宣教，告知患者麻醉對咽喉部黏膜和聲帶的影響有關，并密切觀察患者病情，必要時給予霧化吸入，緩解疼痛；針對惡心嘔吐患者，在半臥位時可將患者頭部偏向一側，做好口腔護理，服用止痛藥的患者須立即停藥，并給予甲氧氯普胺進行緩解；針對躁動不安患者需給予情緒上的支持，與家屬一起做好有效溝通，正確安慰和疏導患者，嚴重者給予安定鎮靜。

1.3 評價指標 (1)疼痛程度：在術前6h及術后24h、48h，采用數字評分法(Numerical rating scale, NRS)判斷患者的疼痛程度，0分表示無疼痛，1～3分表示輕度疼痛，但不影響睡眠，4～6分表示中度疼痛，可入睡，經心理干預后疼痛可控制；7～9分表示重度疼痛，可從睡眠中痛醒，需口服止痛藥方能緩解；10分表示無法忍受的劇痛，無法入睡，需肌注止痛藥緩解[2]。(2)首次下床時間。(3)術后尿潴留、咽痛及聲音嘶啞、惡心嘔吐、躁動不安等并發癥的發生情況。

2 結果

2.1 兩組患者手術前、后疼痛評分比較 兩組患者術前6h疼痛評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預組術后24h、48h疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前、后疼痛評分比較分)

2.2 兩組患者首次下床時間比較 對照組首次下床時間為(47.54±8.32)h，干預組首次下床時間為(35.18±6.47)h，干預組首次下床時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(t=5.12,P<0.05)。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較 干預組并發癥發生率為13.95%，明顯低于對照組的32.56%，差異具有統計學意義(χ2=6.27,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較

3 討論

疼痛是一種常見的生理現象，與社會環境、文化素質、心理因素和生理因素密切相關。麻醉手術后的急性疼痛，是組織損傷和焦慮情緒共同作用的結果，嚴重影響患者康復[3]。雖然使用鎮痛藥物可緩解患者術后疼痛，但難以達到持續鎮痛的理想效果。本文對硬膜外麻醉手術患者實施認知干預、情緒干預和行為干預等綜合護理干預措施，發現干預組術后24h、48h疼痛評分明顯低于對照組，與文獻報道一致[4]，提示護理干預可有效緩解硬膜外麻醉手術患者術后疼痛，是一種合理、有效的方法。

疼痛不僅使患者產生不愉快的體驗，還可導致尿潴留、咽痛及聲音嘶啞、惡心嘔吐、躁動不安等并發癥的發生[5]。針對這種情況，進行導尿、更換引流袋處理，并密切觀察患者病情，對于出現咽痛、聲音嘶啞的患者，給予霧化吸入，緩解癥狀，同時對患者進行積極的心理疏導，穩定情緒，以積極的心態主動配合各種治療和護理。本文中，干預組尿潴留、咽痛與聲音嘶啞、惡心嘔吐、躁動不安等并發癥發生率顯著低于對照組，首次下床時間也較對照組縮短，表明綜合護理干預能減少硬膜外麻醉手術患者疼痛相關的并發癥，節省住院費用，從而和諧護患關系。

綜上所述，綜合護理干預可明顯緩解硬膜外麻醉手術患者術后疼痛，減少疼痛相關并發癥的發生，縮短住院時間，有助于患者早日康復，有較大的臨床應用價值。