老年癡呆該如何治療

老年癡呆也常稱阿爾茨海默?。ˋD），是一種以獲得性認知功能損害為核心，并導致患者日常生活、社會交往和工作能力明顯減退的神經系統變性疾病。

除了阿爾茨海默病，還有其他一些因素可能導致大腦損害引發癡呆，如急/慢性腦血管病、外傷、感染、腫瘤、代謝障礙、中毒（如急/慢性酒精中毒）、智力發育障礙及各種急/慢性缺血缺氧（如嚴重打鼾導致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）等，這些原因絕大部分是自己可以控制的，也就是說人生之疾苦至少有三分之二是和每個人的自我選擇相關。

老年癡呆的治療分為藥物和非藥物治療。

藥物治療

當臨床出現早期癡呆，其大腦的病理改變（即變性）至少已5年以上。輕度、早期的癡呆，及時治療是有效的，至少可以延緩其進程。因此，凡是中、老年出現記憶或/和視空間能力障礙時應及時?？凭驮\。

AD的藥物治療主要有：

（1）膽堿酯酶抑制劑。如多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏和石杉堿甲。

（2）興奮性氨基酸拮抗劑。如美金剛。

（3）中藥及其他治療藥物。

此外，銀杏葉提取物、神經保護和修復劑以及抗氧化劑均在研究中，也存在爭議。還有尼麥角林、尼群地平、司來吉蘭等可作為AD治療的協同藥物。

（4）智之素。智之素源自日本，是從當地稻米、米糠和北歐產的歐白芷中提取的純天然多酚類保健食品。在日本試驗表明，智之素作為AD輔助治療，可延緩輕度認知障礙發展為AD；同時可改善AD和其他各類癡呆的精神行為癥狀（BPSD）。

非藥物治療

AD的非藥物治療極其重要，尤其聯合藥物治療對AD的認知障礙及并發癥的控制，始終都是有效的！

非藥物治療不一定都能直接提高患者的認知水平，但是能改善AD患者的精神、行為和情緒，從而增加對藥物治療和生存行為的依從性，最終達到改善AD患者的認知障礙。

（1）維持正常的睡眠節律，以保障大腦營養、代謝正常、有節律地運行；及時治療失眠、睡眠呼吸暫停和深度睡眠障礙相關疾病。

（2）知識文化學習：據AD患者現有文化程度學習相應程度的文化知識與生存技巧。如本為初中文化，從幼兒園大班水平開始學習，漸進到小學一年級、二年級、三年級……力爭回到原來初中文化水平；與此同時指導、教會其已遺忘的生活技能。

（3）運動學習：散步、慢跑、太極拳、拍球、投球、甩繩、跳繩、門球、乒乓球、舞蹈、登山等。

（4）音樂學習：AD患者對舊事多少還有保存記憶，為此可先播放他（她）年輕時喜歡、熟悉的歌曲。如某AD患者，其子說半年多無一個笑容，無一句話。來到我辦公室，我播放了曲《小二黑結婚》的插曲——“清粼粼的水來，藍格英英的天，小芹我洗衣裳來到了河邊……”患者聽了露出笑容，并且還哼了兩句。她兒子十分驚訝，于是回家下載了幾十首六七十年代的陜北、山西民歌，把歌名列于卡片上，讓母親親自點放，幫助其從視覺和聽覺等多方面找回了部分記憶。

（5）歷史穿越學習：從AD患者既往未完全遺忘的部分開始，如有的AD患者基本還活在文革期間，后面的社會全忘了。陪護者可以先將文革時期的相關訊息，如街道、文化宣傳、家里裝飾等予以介紹學習。等他（她）完全熟知后，再前進到文革后期，逐漸穿越到今天（需要實際配套的環境布置與陳設），這樣不僅回顧、溫習了過去的記憶，而且通過家庭實際（當時當地的照片、圖片與影像等）的變更，使患者認識到從文革到現在的進步，這樣逐漸達到溫故知新。

對當下的認知是穿越學習中的重點，需每天、每月、每年重復（因AD患者近事學習困難）。與歷史穿越學習緊密配合的是不同時代的環境呈現，如當年做飯燒煤球，如今用微波爐、電磁爐；以前僅有菜籽油，后來有花生油、橄欖油；甚至現在自己可以不做飯，叫外賣。穿越學習要將適時的物品名貼在相應物品上，教患者識字、寫字和學會相應物品的應用。強調活在當下，掌握當下的先進設備；同時，講述、感受家事、國事和天下事，達到三事能知其一、二，從而享受當下的幸福生活，感恩家人和時代的變遷。

（6）手工藝術療法：折紙、編織、插畫、剪貼、縫制等活動能維持手指功能，促進相應腦區功能激活、恢復。

（7）游戲療法：丟手絹、捉迷藏、相互按摩等，從而促進人際交往，維持語言、動作協調性。

上述所有非藥物治療，可根據患者情況和治療條件采取居家和團體兩種方式，后者更利于人際關系和語言能力的維系。

我們可將非藥物治療看作藥物治療的學習和實踐，通過學習實踐激活相應腦區神經元，建議新的突軸聯結，以恢復、維持、新建認知和其他腦功能的神經網絡，推動患者各項腦功能的康復。

專家簡介

戴光明 1976年畢業于第四軍醫大學醫療系，留在第四軍醫大學第二附屬醫院神經精神病學教研室工作，1981年調到第三軍醫大學大坪醫院神經精神病學教研室，1990年調到現陸軍軍醫大學新橋醫院神經精神病學教研室工作至今，任主任醫師、教授、碩士生導師。兼任重慶市沙坪壩區殘疾人聯合會精神疾病防治專委會委員。在國家核心源期刊發表文章30余篇。

主研方向：腦血管病的發病機理及防治，癲癇的診斷與治療，心身疾病及防治，醫學心理咨詢（焦慮、抑郁、頭痛與睡眠障礙、強迫、恐懼、注意力不集中及學習、適應障礙）。