低溫和大風會增加心梗風險

王吉云

《中國心血管病報告2017》顯示，我國心血管病死亡占居民疾病死亡構成40%以上，居首位，高于腫瘤及其他疾病。心腦血管疾病具有“發病率高、致殘率高、死亡率高、復發率高，并發癥多”即“四高一多”的特點，而冬季又是心腦血管疾病高發的季節，做好預防和救治工作對患者生存和預后有極大的影響。為此，特介紹有關心腦血管疾病發病和急救方面的知識，希望對大家有所幫助。

瑞典科學家在《美國醫學會雜志》上發表的一項跨度長達16年的隊列研究數據分析顯示：惡劣天氣，尤其是低溫，與心肌梗死風險升高關系密切；而低氣壓、較高的風速和較短的日照時間也是獨立的心肌梗死誘因。

那么，寒冷時節的低氣溫和冷鋒過境為何容易誘發心肌梗死？對于心肌梗死高危人群，在遭遇極端天氣時應如何自我保護？哈爾濱醫科大學附屬第一醫院心內科主任、博士生導師田野教授對這些群眾關心和關注的問題作出了解答。

極端氣候易使心血管發病率迅猛上升

“瑞典科學家的研究表明，低溫、寒潮、暴風雪等惡劣天氣，極易使心肌梗死發病率迅猛上升?！碧镆敖榻B，這種情況不僅表現在北歐、北美等國家，在我國北方特別是東北地區也很常見。臨床中，由嚴寒加重的高血壓、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、血栓性疾病在黑龍江省相當普遍。

田野補充說，因寒冷與心血管事件密不可分，故寒冷地區高血壓靶器官損害所致的心血管事件，在冬季表現得更為嚴重。研究表明，大氣溫度每下降10℃，總冠脈事件發生率增加13%，冠心病事件和死亡率增加11%，經常性事件增加26%。中國疾病預防控制中心的一項研究表明，與其他心血管疾病所致心力衰竭相比，心肌梗死引發的心力衰竭更易受氣溫所左右，在冬季心肌梗死釀成的心力衰竭為42%，而在夏季這一比例僅為13%。

極端氣溫可使血壓、血液黏稠度、膽固醇和心率發生變化。隨著肥胖和糖尿病等相關疾病發病率的升高，易受極端氣溫影響的人群亦不斷增多，并且增加了未來的發生心腦血管疾病的可能性。田野解釋說，天氣寒冷，會使人體的血管收縮，血液黏稠度增加，冠脈血管阻力增大，容易造成血壓升高、心肌缺血、缺氧等，加大心腦血管疾病惡化的概率。另外，天冷之后人體運動相對減少，尤其是坐辦公室的工作人員，如白領階層的上班族，本來血液循環就比較慢，加上天冷時偏向于高糖、高脂肪等高熱量食物的大量攝入，帶來血糖偏高、血脂異常等不利因素。所有這些原因，又有可能導致冠狀動脈斑塊破裂、血栓形成，致使心肌梗死、心臟猝死事件隨之升高。概括起來，寒冷應激可通過誘導交感神經興奮、動脈粥樣硬化炎癥反應、內皮細胞功能障礙、適應性產熱增加使ATP生成不足等機制而致急性心肌梗死，因此成為急性心肌梗死重要的“推手”。

田野談起這樣一個病例。48歲的張先生，身體平素一直很好，僅有點兒輕微的高血壓，每天清晨都堅持到離家不遠的小公園跑步。去年底的一個早上，室外溫度已降至零下31度，但是他不顧妻子的勸阻，仍然頂著風雪到公園晨練，結果沒跑幾步就突然昏倒在雪地上。在當地醫院，張先生被診斷為急性心肌梗死，半個心室壁因缺血而大面積壞死。經緊急施救，他才保住了一條命。在介紹張先生的病情時，田野教授通俗地解釋說，這位患者一直有高血壓病史，盡管表現程度輕，但同樣能在不知不覺中促進冠狀動脈粥樣硬化，管腔逐漸變狹窄，最終使供應心肌的血液減少。這種病最大的誘因就是寒冷的天氣——室內外溫差大于四五十攝氏度，在此種低溫天氣下進行戶外鍛煉，使他的血管驟然收縮、痙攣和閉塞，最后因心室壁供血減少甚至斷流而發生急性心肌梗死。

降雪可能危害心血管健康

此外，還有一個不容忽視的因素是，降雪也極有可能危害心血管健康。加拿大蒙特利爾大學的學者利用1981-2014年間加拿大魁北克省環境和健康管理數據，分析了降雪量和降雪時間與心肌梗死患者入院或死亡的關系。分析結果顯示，降雪20厘米之后，男性患者的心肌梗死入院和死亡風險隨之增高；降雪24小時后，風險顯著上升；且這種關系在降雪后次日最明顯，而2～3天的持續降雪會進一步提高心肌梗死的發病率。這些數據對有暴風雪地區的公共衛生政策有一定影響，提示臨床醫生和公共衛生專家應考慮在冬季之前就要開展宣傳教育，以便在降雪前讓群眾及早提防心肌梗死，對高危人群提出相關建議。

田野提醒說，在極端氣候或反常的氣象條件下，人們應提高警覺，加強防范，規避潛在的危害。在日常生活中，大家要及時收聽、收看天氣預報，根據氣溫和天氣情況，做好自我保健工作，隨氣候變化而增減衣物，防寒保暖；尤其是患有高血壓、血脂異常等慢性疾病的人和老年人，在氣溫驟降、冷空氣過境或大雪襲來時，盡量減少晨練及戶外活動。

（摘自《中國醫藥報》）

>>小貼士 區別急性心梗和心絞痛

急性心肌梗死發作時的疼痛部位和性質與心絞痛類似，但程度較重，有時難以忍受；疼痛時間延長，通?？沙掷m半小時以上，多數持續數小時，或1～2天，休息和含化硝酸甘油多不緩解?；颊咄瑫r有煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。少數患者無明顯疼痛，首先表現為休克和心衰，更嚴重的冠狀動脈血管病變患者可初發表現為猝死。相關的檢查如心電圖可見特征性心肌梗死的圖形并有動態變化；抽血檢查反應心肌壞死的酶可見升高；心臟超聲心動圖可見心肌運動的異常等。而心絞痛沒有上述特點，可反復發作疼痛，但一般持續1～5分鐘，很少超過半小時，不像心肌梗死那樣疼痛持續存在。心絞痛一般在發作時心電圖有缺血表現，疼痛緩解后心電圖可恢復正常。心肌酶一般不升高。