胸腔鏡治療肺大泡術后肺部感染的原因分析及護理對策

冼燕鳳

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

電視胸腔鏡手術( video assisted thoraeoseoPie surgery，VATS)是近年來興起的全新微創手術治療方式，其在肺大泡切除中與傳統開胸手術治療具有創傷小、術后恢復快及術后疼痛輕等優點。肺部感染是VATS較為常見的并發癥，文獻報道發病率為7.69%-10.46%[1-2]，術后肺部感染表現為痰量增加、體溫變化及呼吸困難，肺部感染增加了患者的住院時間及經濟負擔。本文分析了胸腔鏡治療肺大泡術后肺部感染的原因，總結了護理對策，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年1月至2018年4月胸腔鏡下肺大泡切除術術后感染患者10例臨床資料，其中男6例，女4例，年齡46-70歲，平均年齡62.41±6.30歲，合并糖尿病3例，高血壓2例，COPD 3例，有吸煙史4例。

1.2 肺部感染原因分析

1.2.1 高齡 高齡患者多伴有慢性支氣管炎、COPD等疾病，易引發肺通氣功能下降，呼吸道纖毛-黏膜系統排送氣道分泌物功能降低，術后咳痰無力，易導致分泌物阻塞氣道引發肺部感染。

1.2.2 肺功能低下 肺功能低下通氣功能障礙，易引發肺大泡切除術后肺泡膨脹不全，塌陷甚至肺不張，影響術后分泌物排出，易引發術后肺部感染。

1.2.3 吸煙 長期吸煙可引發支氣管粘膜纖毛損傷、變短，影響纖毛的清除功能；此外有研究[3]顯示，長期吸煙的患者可導致支氣管粘膜增生、肥大、黏液分泌增加，引發細支氣管阻塞。最后吸煙人群多伴有明顯的呼吸道阻塞、肺順應性、通氣功能及彌散功能降低、動脈血氧分壓下降等肺功能減退癥狀。

1.2.4 藥物刺激 術后鎮痛藥物可對患者的呼吸系統產生刺激作用，鎮痛藥物經肺泡攝入后循環分布，最后至肺部以及肝臟代謝，可引發白細胞趨化及吞噬能力下降，導致機體溶酶體膜的分解及酶的釋放明顯降低，最終引發機體對細菌及真菌抵抗能力下降，導致肺部感染；其次，鎮痛藥物還可影響腸道微生態平衡，引發真菌感染。

1.2.5 營養狀況 肺大泡切除術手術創傷刺激，可引發患者術后營養狀況不良。衡量營養狀況中重要的白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等指標的下降，影響了體內免疫抗體的合成，引發免疫功能降低，增加了術后肺部感染風險。

1.2.6 術后排痰不充分 肺大泡切除術中組織碎屑可彌散分泌在氣管及支氣管內，引發細支氣管堵塞，痰液積聚，術后若排痰不充分或為未能及時排痰，可導致分泌物深入下呼吸道，引發肺部感染。

1.2. 7負面情緒 負面情緒，如憤怒、恐懼、焦慮、抑郁、悲傷等可引發神經系統功能失調，引發神經功能紊亂、內分泌失調、血壓持續升高，引發包含內分泌系統、消化系統、免疫系統等失衡[4-5]，導致術后免疫功能下降，易引發肺部感染。

1.3 護理對策

1.3. 1心理干預 護士積極主動的與患者溝通，了解患者的心理狀況，強調良好的心理狀況可避免不良情緒對內分泌系統產生不利影響，提升機體免疫功能，有助于肺部感染病菌的有效清除；另外與患者家屬保持密切溝通，家屬給予更多的陪伴、鼓勵，積極緩解其負面情緒。

1.3.2 營養支持 術后12h指導患者進食半流質飲食，如粥、稀飯、魚湯等，后逐步過渡至普通飲食，普通飲食以富含蛋白質食物如散養雞鴨、牛肉、魚肉、雞蛋及豆制品等；富含膳食纖維的食物如：黃瓜、茄子、等；富含微量元素的食物：如水果、時蔬、大棗等，忌辛辣刺激食物，如咖啡、濃茶、煙酒等。全面加強患者的營養狀況，促進消化功能及生化代謝，促進免疫球蛋白的合成，提升機體免疫功能。

1.3.3 呼吸訓練 指導患者腹式呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽及吹氣球等呼吸訓練。腹式呼吸：平臥位下，一手置于胸前，一手置于腹部，吸氣時保持胸部盡量不動，呼氣時隨著呼氣節律按壓腹部，保持吸氣與呼氣時間為1：2?？s唇呼吸：口唇縮成“吹口哨”形狀，吸氣時氣體經鼻孔進入至最大肺容積，屏氣2s后呼氣，呼氣緩慢且長，持續4-6s。有效咳嗽：囑咐患者吸氣后關閉聲門，屏氣2s，胸內壓上升打開聲門，腹部收縮形成爆破性氣流，將氣道內分泌物、痰液排出體外。吹氣球練習：借助呼吸訓練儀練習，保持呼吸訓練儀直立位與練習者心臟同水平位，待肺內氣體呼出后，含住膠嘴吸氣，以深長均勻的吸氣流將浮子保持升起狀態，并維持至最大可忍耐時間，后移開訓練器呼出氣體，不斷訓練以提升肺活量。

2 結 果

10例VATS術后肺部感染患者經積極護理，肺部感染均獲得有效控制，感染控制時間7-13d，中位控制時間10d。

3 小 結

肺部感染是胸外科術后常見的并發癥，其發生因素較多，發生后將加重身體及心理負擔，延長住院時間，增加住院費用，不利于術后良性轉歸及和諧護患關系的維持。肺部感染發生后，護理人員應積極給予心理護理，緩解其負面情緒；加強營養干預，提升機體免疫功能；強化呼吸功能訓練，促進積聚與肺部的痰液、分泌物及時排除體外；合理鎮痛以促進患者咳嗽、排痰。