腦疝死亡器官捐獻切取急診護理體會

鄭珊珍，李建英，張曉春

（廣東省中醫院，廣東 廣州 510370）

20世紀器官移植術是針對器官能衰竭的最有效治療方法，挽救了數以萬的器官功能衰竭患者，現實情況比較遺憾的是全球基本存在移植器官來源的短缺，與器官移植術和輔助藥物發展極不匹配的現狀，明顯制約了器官移植事業的發展。我國是世界上人口大國，卻是器官捐獻率最低的國家之一，每年等待器官移植的患者約30萬人，但器官供需比卻僅1:30[1]，遺體器官捐獻率也僅約為百萬分之二,在全球處于低水平[2]，我國于2015年全面停止使用監獄死囚器官后，因此器官捐獻唯一的來源是我國公民，那么如何提高我國公民器官自愿捐獻率，也是當前迫切而重要的問題。

1 臨床資料

1.1 我院從2016年—2018年開展了上百例器官移植捐獻，拯救了很多人的生命，同時也使捐獻者生命得到延續，效果非常滿意。

2 術前準備

2.1 患者及家屬的準備

腦疝死亡患者術前檢查免疫缺陷病毒和肝病為陰性者，肝腎功能正常，一般在我院急診監護室，當患者成為搶救無效者，無法挽救患者生命，家屬或本人自愿放棄治療；患者生前或家屬有意向做此項公益。向醫生提起申請，通知我院相關科室?？漆t生和家屬談話溝通，明白整個程序。中國三類標準：腦-心雙死亡器官捐獻（DBCD）[3],經器官捐獻員協調談話無異議后，患者家屬表示同意并簽字為證。

2.2 物品、環境準備

專用手術器械切取包，無菌敷料紗塊、醫用縫合針線、無菌手術衣，無菌手套、鞋套、帽子、專用口罩、負壓吸引器須連接通暢，必要時配備手動吸引器等， 這些都是擺放整齊定位放置。手術間需要層流，保證手術間空間環境符合要求。特殊緊急情況在急診普通手術間執行時，必須嚴格做好空間消毒，保證符合要求。

2.3 術前醫護人員準備

我們必須第一時間確定器官獲取的地點是本院還是供者醫院；然后了解所供的器官。根據《中國心臟死亡器官捐獻工作指南》[4],以達到指南要求標準，盡可能縮短熱缺血時間。

2.4 供體維護

急診在臨床上使用藥物維持生命體征平穩，避免心臟驟停，導致嚴重缺血、缺氧損害器官功能以及器質變質[5]。維護期間當患者家屬決定并簽好捐獻愿意書,除了執行必須使用的血管活性藥物升壓,白蛋白等,合理安排液體順序，準確調整泵速。其它不必要的藥物禁止執行,避免對肝、腎等器官的損害。目前有部分學者提出腦死亡患者做為理想供體來源時應達到“4個100”的原則，即動脈收縮壓、血氧分壓、血紅蛋白和尿量分別達100mmHg,100%,100g/L,100ml/h[6]。

3 手術中配合護理

3.1 管道準備

門靜脈、腹主動脈灌注管路1套，輸血器2個，帶有側孔的18號尿管或一次性吸引管，一次性多用連接管2根，一次性負壓吸引內膽,必要時備手動吸引器。

3.2 保護液體準備

腎臟保護液：溫度0度--4度；4--6袋無菌冰凍鹽水500ml。

3.3 藥品準備

地塞米松2--4，肝素鈉注射約5支。

3.4 器官處理

器官取下時，助手立即打開修復肝腎的操作臺；手術醫生第一時間檢查器官完整性，進行修取供體，稱重器官，用碎冰覆蓋器官，放入專用容器，等待移植受體。

4 手術完畢處理

協助清理腹腔，必要時協助填塞止血，縫合止血關閉腹腔。集體再次向患者鞠躬致敬。

5 護理體會

國家衛生和計劃生育委員會2016年將人文關懷列入改善醫療行業的重點工作之一。那么臨床護理工作如何將人文關懷融入，護理工作的關注點是服務細微。由護長組織全體護理人員座談會，講解溝通和人文關懷理念。要求將被動服務轉主動服務；視患者為親人，親情式服務；一切以患者為中心?！耙匀藶楸尽笔侨宋年P懷的思想本質，在護理過程中，護理人員要自覺對患者付出情感，關注和維護患者生存權利、人格尊嚴、價值觀念等情感的需求[7]。同時也要對家屬進行人文關懷，面臨著即將失去親人，患者家屬承受重大打擊，精神壓力過大，容易情緒激動和不穩定，也是需要我們安慰的對象。幫助情緒的調整，使之早點正視事實，接受一切。