淺談災害救援中頜面創傷的現場急救與康復治療

王 源，仝允輝，趙建梅

（河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）， 河南 洛陽 471000）

近年來，交通事故、建筑工地等自然災害造成全身多處創傷與災害中，臨床上對四肢及軀體多處骨折與外傷后住院治療有很多經驗，但是對頜面部創傷治療與康復護理缺乏很多經驗總結，頜面部創傷后患者出現生命安全與生活質量后遺癥[1]。突發交通事故、大型自然災害后都以搶救生命及急救治療為主，預檢分診迅速搶救治療與護理工作非常重要，大規模自然災害一般需要多輛120急救車就近接診附近醫院或立即轉送至?？漆t院進行進一步治療。自然災害后頜面部創傷因面部解剖結構不易急診護理治療，造成災害后極易受到嚴重創傷[2]。同時，頜面外科學治療與護理需要是復雜創傷中又一個專業性極強的治療，頜面外科醫師的早期專業救治會有很多急診治療好處，拖延或延時治療會給頜面創傷的康復治療增加難度，并給傷員帶來更大的痛苦和心理創傷[3、4]。

1 我院頜面部創傷急救的郭氏正骨平衡中醫急救理論的影響

災害急救中頜面部創傷一般比較措手不及，我院仝允輝名老中醫根據郭氏正骨平衡中醫理論，創造中醫院中醫急癥頜面部創傷急救治療理論，促使整形頜面部損傷與修復外科有了快速發展[5]。提出中醫急救頜面部創傷急救原則與理論，促使我院整形頜面部創傷骨科的發展。

2 整形頜面創傷急救內容

2.1 傷員窒息的急救

創傷后窒息患者可能出現呼吸道器官堵塞，急救工作中常見出血血凝塊、嘔吐物、碎牙骨片、游離組織及其他異物可能堵塞咽喉部及呼吸道，造成呼吸困難或呼吸驟停。此時現場搶救人工呼吸非常重要，人工呼吸是被動呼吸，用于急救任何原因引起的呼吸停止病人為提供足夠氧氣，排出二氧化碳，促進自主呼吸恢復。頜面部骨折或外傷后現場急救應先清除口、鼻及咽喉部的異物，保持呼吸道暢通。及時將移位的軟硬組織正確復位并安放好通氣道，以保持呼吸道暢通。

2.2 頜面創傷急救中醫護理特色

整形頜面部創傷在現場急救中比較苦難，頜面部床傷后首先處理皮膚外傷和出血，應用紗布壓迫止血，再次觸摸觀察患者是否有骨折，可觸及異常骨擦音及異?；顒?，對頜面部骨折姚區分骨折部位，對于下頜骨骨折可以用三角巾外包扎固定，對于顴骨骨折沒有影響眼部可以暫時急診處理擇期手術治療。特別頜面部骨折急救中護理工作非常重要，冷療和中藥封包外敷可以促進局部消腫，活血化瘀消腫止痛，中醫護理特色穴位貼敷疏通經絡、消腫止痛；部分外敷清熱解毒膏藥外敷可以減輕患者局部感染。

3 頜面創傷的康復治療

3.1 災后頜面創傷的異物治療

災后頜面部傷口會有種類不同異物遺留存內，常見以鐵塊、鐵屑、螺絲釘、鐵釘為代表金屬類)；以及以樹枝、竹棍、玻璃碎片、硬塑制品破碎的牙片為代表的非金屬類。120事故現場急救以外傷和呼吸暫停等危急為重點，頜面部創口僅需做簡單止血和組織復位，因此對侵入傷口內的異物一般不做即刻摘除，防止出現大量出血危及生命，而待二期手術取出[6]。精準定位去除頜面部外傷異物，現代螺旋cT的三維重建成像能更直觀地反映異物在體內的位置。

3.2 中醫特色護理方法在頜面部創傷中應用

臨床護理工作物理療法：理療形式包括超短波、磁療、蠟療、光療、離子透入療法、熱敷、冷療、紅外線、經皮電神經刺激(TENS)、單向電刺激、脈沖電磁場等。物理因子治療可以改善肘關節局部的血液循環、活血消腫和消炎止痛。冷療是創傷外科護理工作中消腫非常好方法，冷療可以促進局部軟組織細胞熱漲，促進組織細胞代謝消腫。Huang MH等[7]報道超聲波治療關節局部疼痛，緩解關節軟組織水腫、消炎止痛，修復組織有一定療效。中藥封包外敷可以將微細藥物通過組織間隙滲透骨折端出血經絡、組織，改善局部組織毛細血管的微循環，促使軟組織的修復，恢復肌肉原有功能，重新達到靜動態的生理平衡錨頜面部創傷后首先確定創傷情況，可以利用DR片和CT確定創傷情況及定位。頜面部創傷急救中護理工作非常重要，醫護合理配合急救清除口腔及上呼吸道異物或假牙，應用冷療、針灸穴位針刺，膏藥外敷，中藥涂擦、磁熱療法等護理治療，可以活血化瘀消腫止痛，促進新陳代謝，疏通經絡，改善局部組織毛細血管的微循環，促使軟組織的修復，頜面部創傷急救護理工作非常重要，值得臨床工作重視。

4 郭氏正骨平衡疏導中醫理論對康復治療指導

災害后臨床康復恢復中，患者易出現煩躁、焦慮、憂郁，恐懼等思想，運用仝允輝國家名老中醫提出郭氏正骨平衡中醫理論，根據郭氏平衡理論疏肝理氣、五行相克，疏導患者情緒、針灸、理療等方法促進頜面部創傷恢復。據文獻[8]報道災后頜面創傷傷員的心理健康水平顯著低于健康人群，并且隨著損傷嚴重程度的增加，心理健康水平呈下降趨勢。

5 小 結

我國頜面外科專業在災害后對頜面外傷的康復治療上有了很大的發展，并取得了驕人成績。頜面部護理工作在臨床急診急救工作中一個復雜難題，運用中醫特色在現場急救護理工作中合理運用非常重要，根據中醫特色運用冷療、中藥涂擦、膏藥外敷、穴位貼敷、磁熱療法在頜面部急診急救工作合理結合運用，可以達到非常好效果，特別是頜面部創傷骨折的病人，效果非常好值得推廣應用。