中性粒細胞/淋巴細胞比值與急性胰腺炎Ranson評分相關性分析

武 軍

（1.大同市第五人民醫院肝膽外科，山西大同037009；2.山西大同大學第一臨床醫院，山西大同037009）

急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)是臨床上常見的急腹癥。AP診斷需要生化或放射學檢查。AP癥狀可表現為單純腹部疼痛、惡心或嘔吐。此外，AP 癥狀可包括全身炎癥反應、器官衰竭，甚至死亡。迄今為止，許多參數和評分系統用于AP 的評估。中性粒細胞/淋巴細胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)是一種易于計算的反映全身炎癥的參數。以往研究表明，NLR是AP預后的標志物[1]。但是AP 患者中NLR 與Ranson 評分關聯，未見相關報道[2]。本研究旨在評估 NLR 與 AP 患者 Ranson 評分的相關性。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

研究對象為 2015年 3月 - 2018年 4月在大同市第五人民醫院就診斷的87 例AP 患者。入選標準：①血清淀粉酶和/或脂肪酶升高幅度是正常上限的3 倍以上；②影像學檢查證實為AP。排除標準：①住院前腹痛72 h以上；②年齡小于18歲；③創傷引起的AP；④妊娠女性。所有患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 Ranson評分

Ranson 評分由11 項指標組成。其中入院時5項分別是年齡、白細胞、血糖、乳酸脫氫酶和谷草轉氨酶；入院48 h 內6 項指標分別是血細胞容積下降率、尿素氮上升值、血鈣值、PaO2、剩余堿和液體隔絕量?？傆?1 分，評分在3 分及以上時為重癥AP。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0 統計軟件進行分析，數據以均數±標準差或百分數表示。組間比較采用t檢驗。采用Pearson's 相關系數評估NLR 與Ranson 評分相關性。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般特征

總計 87 例 AP 患者，其中 31 例(35.6%)為男性，平均年齡為63.53±17.23 歲，基本情況見表1。根據病因學分類，其中35 例(40.2%)患者病因是膽管結石；1 例(1.2%)患者病因是高脂血癥；51 例(58.6%)患者無誘發病因，屬繼發性AP。如表2 所示，Ranson 評分≥3 患者年齡、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、白細胞計數、中性粒細胞計數和NLR 增高與Ranson 評分<3 患者，差異均存在統計學意義。

2.2 相關性分析

Ranson評分是AP嚴重程度的評價指標，分析結果顯示, NLR與Ranson評分呈正相關關系，差異有統計學意義(r=0.874，P=0.012)。

3 討論

AP主要特點是胰腺炎癥、胰腺酶升高和腹痛。AP 發病機制尚不明確。部分AP 患者，特別是重度患者病情危急，死亡率較高。因而對AP 患者預后進行全面評估，是制定治療措施的重要依據[3]。在臨床上有許多評估AP 預后的評分系統，如Ranson和Apache II評分等。炎癥介質在AP發病機制中起主導作用，因此，各種炎癥標志物被用于評估AP預后。NLR是研究最多的炎性標志物之一，是預測患者免疫狀態的參數之一[4]。中性粒細胞和淋巴細胞均屬于白細胞。血液中中性粒細胞增多提示炎癥加重。而血液中淋巴細胞數量減少與膿毒癥和菌血癥相關，但白細胞無差異[5]。因此，NLR 可能是一個優于單獨白細胞或淋巴細胞計數的標記物，可用于預測入院時AP 的嚴重程度。以往的研究發現，NLR 與AP 患者病情嚴重程度正相關，病情越重患者，NLR 越高，結果提示NLR 可能預測AP 患者預后[6-7]。本研究結果與以往的結論一致，即NLR越高, AP 患者病情越重。此外，本研究還分析了NLR 與Ranson 評分的相關性，結果顯示兩者呈正相關，提示隨著AP 嚴重程度變化，NLR 也發生變化，并且與病情存在一定的關聯。

綜上所述，NLR 與AP 患者嚴重程度相關。此外，NLR與AP患者Ranson評分也存在相關性。