生長抑素輔助治療新生兒乳糜胸10例臨床分析

黃 英，朱 煒，莊德義

(廈門市兒童醫院新生兒科，福建 廈門 361006)

新生兒乳糜胸是由于胸導管或胸腔內大淋巴管破裂、阻塞導致淋巴液即乳糜液在胸腔內異常積聚，引起嚴重呼吸、營養、免疫障礙的一種疾病，是新生兒胸腔積液最常見的原因。本病較罕見，發病率約為1/24000，病死率高達20%～50%[1]。近年來，不少研究均證實生長抑素對于胸水吸收及癥狀緩解有較好的治療效果[2-3]。廈門市兒童醫院2015年5月至2019年3月收治10例新生兒乳糜胸患兒，均在保守治療基礎上靜脈應用生長抑素治療，現對其臨床資料進行回顧性分析，探討生長抑素輔助治療新生兒乳糜胸的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

10例新生兒乳糜胸患兒，均符合新生兒乳糜胸診斷標準[4-5]。其中男6例，女4例；足月兒6例，早產兒4例；胎齡(36.6±1.5)周，入院日齡(6.1±4.9)d，出生體質量(2204.3±361.5)g；產前B超明確胸腔積液6例，出生后B超診斷4例；雙側積液2例，右側積液4例，左側積液4例；合并先天性心臟病4例，合并全身水腫1例，合并中心靜脈置管1例，巨細胞病毒檢測陽性1例，合并染色體異常1例。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療

本組10例患兒，給予機械通氣2例；胸腔穿刺<5次8例，5～10次2例；胸腔閉式引流4例。營養支持：入院后予禁食、全胃腸外營養；乳糜液停止漏出后予低脂、高蛋白、高熱卡、富含中鏈三酰甘油(MCT)配方奶喂養；間斷輸血漿及白蛋白。

1.2.2 生長抑素輔助治療

本組10例患兒，均在保守治療無明顯效果后，給予靜脈應用生長抑素輔助治療：3～6 μg·kg-1·h-1+生理鹽水48 mL，持續24 h泵入，觀察胸腔積液引流量及肺復張等情況，維持5～7 d，若引流量明顯減少，開始進食，同時生長抑素減量，進食足量后胸腔積液無增加，則停用生長抑素。同時注意觀察生長抑素不良反應發生情況，包括血壓異常、血糖波動、肝腎功能損傷、腹瀉等。

1.3 預后

所有患兒在使用生長抑素治療后，胸腔積液引流量明顯減少，治療前及治療后第1、3天引流量分別為(189.5±60.2)、(93.8±55.9)、(50.3±46.1)mL；經統計學t檢驗，治療后第1、3天引流量與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療后第3天引流量與治療后第1天比較差異亦有統計學意義(P<0.05)。

胸腔閉式引流在應用生長抑素后第7—14 天拔除，胸腔積液消失時間(10.2±4.3)d，開奶時間(8.5±3.1)d，所有患兒治療期間均未發現血壓異常、血糖波動、肝腎功能損傷、腹瀉等不良反應。10例患兒出院時全腸內營養，復查肺部超聲未見胸腔積液，治愈出院。

出院后定期1～2個月復診至生后12個月，隨訪胸部超聲未見明顯胸腔積液，病情無反復，生長指標同正常同齡兒相仿。

2 討論

新生兒乳糜胸是新生兒胸腔積液的主要原因。先天性乳糜胸系胸導管發育異?；颡M窄梗阻導致淋巴液回流障礙，淋巴液漏出[6]。出生時牽拉產傷、中心靜脈置管、胸腔手術等是獲得性乳糜胸的主要原因[6]。本研究中的乳糜胸病因與染色體異常、先天性心臟病、病毒感染、中心靜脈置管等有關。

生長抑素是一種長效的天然生長抑素類似物制劑，可抑制5-羥色胺、胃泌素、血管活性腸肽、腸促胰液素、胃動素及胰多肽的釋放，引起血管收縮、減少淋巴液的產生、回流及腸吸收，使胸導管漏口愈合[7]。新生兒乳糜胸治療通常采用早期呼吸支持，需要機械通氣；利用X線及胸部超聲明確胸腔積液后予胸腔穿刺，少量及中等量積液時需要反復穿刺；中等量及大量積液時予中心靜脈導管(12G-14G)胸腔閉式引流。同時予禁食，靜脈營養及輸血漿及白蛋白支持治療。少數病例經上述處理后好轉，但大多數病例通常經歷1～2個月的禁食、引流后建議家屬采用外科治療。有報道采用紅霉素胸腔內注入封閉胸腔的方法，但效果不佳[8]。在反復穿刺及引流后導致低蛋白血癥及繼發免疫功能低下，導致感染，同時長期的治療效果不佳常常導致家屬放棄治療。

本研究10例患兒均在保守治療無效后采用生長抑素輔助治療，結果顯示，10例乳糜胸患兒均治愈，無手術及死亡病例，胸腔閉式引流在應用生長抑素后第7—14天拔除，復查肺部超聲未見胸腔積液，隨訪12個月未見復發，且治療期間未見明顯不良反應。表明應用生長抑素治療新生兒乳糜胸效果確切，可避免長期胸腔閉式引流及手術治療，建議作為新生兒乳糜胸首選的治療用藥。