鎮靜鎮痛集束護理對ICU氣管插管患者譫妄的影響

陳玉梅，丁菊紅

（江蘇省南通市第三人民醫院，江蘇 南通 226001）

當前隨著醫療技術的持續改善，重癥醫學領域持續發展，機械通氣干預治療在醫療領域的應用不斷擴大，實現對于氧氣有效地輸送，能夠改善肺部的保護，促進內環境的優化，當前對于患者預后有嚴重影響的危重癥為ICU的譫妄，會導致患者的預后受到負面影響，不利于患者的治療效果改善，部分患者會在出院后較長時間中，呈現認知障礙，嚴重甚至危及生命健康，在此背景下，優化患者的預后，對于降低譫妄影響有重要意義，現就我院 ICU 200例患者進行氣管插管治療，分析不同干預模式下，兩組患者的護理效果，作如下內容報道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次選取我院2018年1月-2019年1月入治的共 ICU 200例患者進行氣管插管治療，隨機分為對照組及觀察組，每組患者100例，其中觀察組患者男49例，女51例，患者年齡分布為56-78歲，平均年齡為（63.14±2.12）歲，對照組患者男50例，女50例，患者年齡分布為58-76歲，平均年齡為（62.10±2.15）歲患者一般資料無統計學對比價值（P＞0.05）。

1.2 方法

在開始進行護理前，對所有工作人員進行病情知識宣教，通過講座形式系統培訓。其中觀察組患者通過鎮靜鎮痛集束護理措施干預，內容包括（1）每日喚醒和呼吸協調，定時對患者進行每日喚醒，在每天設定的固定時間點，將患者的鎮靜、鎮痛類藥物的用量減少，同時將患者喚醒與之溝通，觀察患者的生命體征及各項身體指標數據，同時觀察患者的心理及情緒變化狀態，如果患者出現身體及心理的異常反應，則應該及時停止喚醒相關活動，對患者進行持續鎮靜、鎮痛處理，如果患者有呼吸不協調的反應，醫生則應該對患者進行檢查后，將鎮靜、鎮痛類藥物調節。（2）譫妄評估和管理：定時對患者實施譫妄評估，如果發現患者的狀態異常，需要及時通過必要手段進行干預，主管醫生發現問題，有效處理。（3）設定早期活動方案模式：根據患者的身體狀態，進行早期活動方案的制定，讓患者根據設定的計劃進行早期活動，包括床上活動，有他人輔助被動完成，以及自身的主動活動，注意活動程度循序漸進。對照組進行常規護理干預，對患者進行喚醒，同時譫妄評估及早期活動，相較于觀察組通過減少鎮靜鎮痛劑的形式將患者喚醒，對照組通過常規的被動活動形式，在以患者的自身狀態及個人意志為基礎的前提下，進行主動活動干預。未形成系統的活動規劃實施方案。

1.3 效果評價

對患者的基礎資料進行收集，APACHEⅡ評分及譫妄類型及發生率等。同時對比兩組患者的譫妄持續時間及ICU 住院時間。

1.4 統計學方法

本次研究中，通過軟件SPSS 20.0進行統計學數據分析，其中計數資料通過卡方驗證，計量資料通過標準差表示，通過t驗證，如果組間有顯著統計學差異，則P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料對比

對比可見，觀察組患者APACHEⅡ評分、ICU 住院時間和機械通氣時間等各項指標顯著優于對照組各項指標，組間對比有顯著差異，具有統計學價值（P＜0.05）。

2.2 兩組ICU插管患者譫妄發生情況對比

對比可見，觀察組患者共發生譫妄42例，占比42%，其譫妄持續時間為（2.56±0.58）d，，共包括安靜型譫妄12例，躁動性譫妄20例，混合型10例，對照組患者共發生譫妄58例，占比為58%，其譫妄持續時間為（4.52±0.69）d共包括安靜型譫妄20例，躁動性譫妄15例，混合型23例，可見觀察組患者的譫妄持續時間更短，發生譫妄概率更低，組間對比差異顯著，有統計學分析價值（P＜0.05）。

3 討 論

重癥監護室中患者主要的挽救生命的環節之一為機械通氣，但機械通氣存在譫妄的風險，機械通氣是指患者在無法自行進行氧氣混合時，通過器械實現有效通氣優化氧合功能，機械通氣有一定的優勢，能夠實現肺部的保護，對內環境有較好的改善作用，為常見的多器官功能不健全的治療方式的一種[1]，當前在醫療領域有較為廣泛的應用，但機械通氣導致患者除自身痛苦外有心理疾病，提高了患者自身負面情緒影響作用，導致患者出現恐懼、緊張、痛苦等情緒，機械通氣過程中，患者痛感較為強烈，可能會導致人機的協調失常，引發患者出現持續的意識昏迷，造成思維情感障礙，即為譫妄的直接體現，如果持續作用，會導致體內激素分泌市場，引發免疫抑制及代謝性甲亢等癥狀，會對腦部有嚴重損傷，嚴重時，可能會導致死亡[2]。通過鎮靜鎮痛集束護理措施，可以有效改善患者的譫妄發生及持續狀況，優化患者的身體及心理狀況，當前作為關鍵重癥監護室患者治療措施，被廣泛應用。本次研究中，觀察組患者共發生譫妄42%，其譫妄持續時間為（2.56±0.58）d，，對照組患者共發生譫妄58%，其譫妄持續時間為（4.52±0.69）d，可見觀察組患者的譫妄持續時間更短，發生譫妄概率更低，組間對比差異顯著，有統計學分析價值（P＜0.05）。由此可見，通過鎮靜鎮痛集束護理策略，可以降低患者譫妄發生率，減短譫妄持續時間，促進患者治療效果改善，值得臨床推廣應用。