經鼻高流量濕化氧療系統治療重癥肺炎的觀察和護理

梁 靜，劉凌華，宋 敏，張秋麗

（陜西省人民醫院，陜西 西安 710068）

重癥肺炎屬于嚴重的呼吸系統疾病，可累及多臟器功能[1]，且容易出現呼吸衰竭。我院對重癥肺炎患者分別采用經鼻持續正壓通氣治療與經鼻高流量濕化氧療治療，同時輔以護理干預，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究對象為2016年7月18日～2018年3月21日期間我院收治的104例重癥肺炎患者，經臨床檢查，所有患者均屬于重癥頑固性肺炎，理解能力、表達能力良好，無藥物過敏史；排除重大器官功能障礙者與氣胸、重度窒息、先天性畸形、不配合研究者。根據不同的治療方法將患者分為兩組：對照組52例，男性31例、女性21例；年齡41～82歲，平均年齡（58.43±1.27）歲；呼吸頻率（24.04±5.81）次、收縮壓（121.64±28.72）mmHg、舒張壓（73.18±21.52）mmHg。觀察組52例，男性33例、女性19例；年齡42～81歲，平均年齡（57.94±1.86）歲；呼吸頻率（23.92±6.21）次、收縮壓（120.85±31.04）mmHg、舒張壓（72.57±23.14）mmHg。組間比較重癥肺炎患者的臨床資料，無顯著統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組：經鼻持續正壓通氣治療。應用Infant Flow System呼吸機（英國EME公司生產），參數設置：吸入氧濃度：30%～40%；呼氣末正壓：5～7cmH2O；流量：＜608L/min。

觀察組：經鼻高流量濕化氧療治療。治療所需的濕化器、空氣混合儀與呼吸管路均由新西蘭Fisher-Paykel公司提供；參數設置：吸氧濃度：30%～40%；氧流量：2～10L/min；濕化吸入氣體溫度：37℃；結合患者的臨床癥狀、體征、血氣分析結果合理調整呼吸機的參數，保持動脈血氧飽和度88%～95%%、p（O2）50～80mmHg、PH值7.2～7.4、p（CO2）40～55mmHg。

1.2.2 護理方法

①心理護理：重癥肺炎患者通常伴有胸悶、憋氣、呼吸困難等癥狀，嚴重的瀕死感給患者造成巨大恐懼[2]，ICU病房中各種儀器設備進一步加重了患者的緊張感與焦慮感。護理人員應告知患者，ICU病房中有全院最優秀的醫療設備，醫生治療重癥肺炎的經驗非常豐富，治療方案也是最合理、最科學的，從而給患者安全感；用簡單、易懂的語言講解治療方案、注意事項，提高患者的治療依從性；對患者家屬實施系統的健康指導，獲得家屬的理解與配合，制訂科學的探視制度，落實人性化管理；

②呼吸道護理：因肺組織出現水腫、出血、滲液，導致重癥肺炎患者的呼吸道分泌物大量增加[3]，從而阻塞了一部分的細支氣管，肺泡有效的氣體交換減少，引起呼吸困難。若患者意識模糊，則應幫助其擺放半臥位[4]，利于排出痰液，減輕呼吸困難與心臟的負擔；若患者同時伴有多種基礎疾病，疲乏無力，痰多粘稠，應采用超聲霧化吸入促進排痰；每隔2～3h幫助患者翻1次身，通過拍背的方式促進排痰；若患者已陷入昏迷，則通過機械吸痰，吸痰時間的間隔應在15s以內；觀察痰液量、顏色的性質；使用一次性吸痰管，嚴格消毒吸痰器；

③皮膚、口腔護理：告知或幫助患者餐后溫水漱口，做好口腔衛生，保持口腔的濕潤；按時幫助患者擦身、更換體位、換洗床單被褥，為有效預防壓瘡，不能強行塞拉坐便器。叮囑患者保持絕對的臥床休息，做好保暖措施，病房濕度設置60%～65%，溫度10%～28℃。

1.3 觀察評定標準[5]

比較兩組患者的臨床療效：①顯效：患者的臨床體征與癥狀均得到明顯緩解甚至消失，機體基本正?；蛲耆?；②好轉：患者的臨床癥狀有一定程度的減輕，機體有所恢復；③無效：患者的臨床癥狀、體征無任何改善甚至加重，總有效率=顯效率＋好轉率。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者的臨床療效比較，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n，%）

3 討 論

綜上所述，在重癥肺炎患者的臨床治療中，采用經鼻高流量濕化氧療系統治療，并輔以科學、有效的護理措施，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，鞏固療效，具備臨床參考價值。