小兒燒傷手術的護理體會

安長青

（臨汾臨鋼醫院，山西 臨汾 041000）

年幼無知且缺乏自我保護意識的低齡兒童是燒傷疾病的主要受害群體，加之患兒受創后對疼痛的耐受性較差，對陌生醫療環境和疾病本能的恐懼和抵觸，使得小兒燒傷的護理工作難度增大。另一方面，燒傷對患兒的外在形象、軀體功能均會產生嚴重影響，甚至會累及今后的學習、工作和生活，而家屬因過分擔心患兒病情并受醫療負擔所累，?；艁y無措、無法作出正確的醫療決策，更無法高質量完成患兒的照護工作。大量研究證實，手術護理對改善手術質量和提升手術安全性有益，本院在臨床實踐中實施手術室針對性護理效果滿意?，F結合相關研究將小兒燒傷的手術護理對策和體會整理如下，以供借鑒和參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 擇取2016年1月-2019年2月來院就診的燒傷患兒68例進行臨床研究，其中男童49例，女童19例，年齡為0.5歲-9歲，均齡為（4.53±1.05）歲，燒傷面積為8%-75%，均值為（51.30±10.15）%，頭面頸燒傷24例，四肢和軀干燒傷44例，淺II度、深II度、深II并III度燒傷者分別有6例、41例、21例，熱液傷、火焰傷、爆炸傷分別有46例、17例、5例。所有患兒均接受削痂聯合清創游離植皮術治療，術中均作氣管插管全身麻醉處理。

1.2 手術護理

1.2.1 術前身心干預 手術室護理人員按照常規需于術前一日作術前宣教和訪視，重點查閱患兒的病歷資料，全面了解患兒的身心狀況，主動詢問家屬的護理訴求，結合對家屬認知水平和理解能力的判斷，組織合適的語言介紹手術流程、技術方案等，避免家屬對手術一無所知、被動接受安排；耐心解說家屬困惑點，對患者擔心的手術安全、效果問題予以客觀的陳述，并以圖片、文字信息等介紹典型病例資料，以直觀的感知覺和視覺刺激增強患者對醫護團隊的信任，堅定手術信念；主動親近患兒，觀察其行為、情緒，以眼神交流、肢體動作等安撫其不安心理，為拉近彼此的距離可事先準備折紙玩具或其他創意小禮品等贈送給患兒，鼓勵患兒表達自我感受；以心理暗示性語言鼓勵患兒遵從醫囑，主動配合護理操作；對患兒傷勢進行全面評估，便于術日靜脈穿刺等工作的開展。

1.2.2 術前器物環境準備 因術時需暴露大范圍皮膚，若手術室溫度過低無疑會加快中心溫度的消散，故術前需將室內溫度調至24oC-26oC，濕度控制為50%-60%，若條件允許可在室內播放兒歌分散患兒注意力；視病情準備充足的輔料、急救藥物、血袋等物品，對約束帶、體位墊、導尿管、套管針等的規格進行合理甄選，同時提前啟動室內設備，檢查其性能，盡量選用雙極電凝作止血處理，以避免不必要的損傷。

1.2.3 術中護理配合 術前，巡回護士須進入病房接手術患兒，對其姓名、性別、床位號、胃腸和皮膚準備、皮試結果、檢查報告、手術區域等信息進行核對；對傷勢允許者建議懷抱患兒入室，若病情不準，需與患兒溝通后安全轉移至手術室專用推車上，避免其哭鬧；術時，協同進行麻醉處理，開通靜脈通路，酌情調整體位，正確擺位后將軟布或鋪巾覆蓋在局部肢體上，借助約束帶進行固定處理，以免患兒哭鬧過度伸展或牽引四肢。同時，選擇關節活動點固定約束帶，以手指檢查固定松緊度是否得當，防止損傷神經組織或皮膚；記錄血氧飽和度、心率、血壓、呼吸等生命體征的變化，保持高度警惕做好預見性護理干預；集中放置醫用紗布，根據止血紗布的使用量對出血量進行科學評估，以此調控補液量、流速等，同時需參考導尿量，每小時補液滴速基本控制為7 mL/kg-10 mL/kg；做好體溫的監測和護理，合理使用保暖設施并調控沖洗液、輸注藥液的溫度，以免出現低體溫或因體溫過低而產生更大范圍的損害[1]。但是，手術患兒亦不可體溫過高，以免會加速糖代謝致低血糖、誘發酸中毒、腦神經損傷等。在體溫的監護中，可取手指或皮溫，通常情況下腳趾溫度比直腸溫度低3oC-4oC，可將體溫36oC、＞38.5oC作為界限值酌情升溫、降溫。一般調低室內溫度，撤除身體部分覆蓋鋪巾、體表加敷冰袋、以適量冷溶液替代常溫或熱溶液等方式可有效降溫，而升溫則使用熱水袋、加蓋鋪巾、應用紅外線照射取暖設備、保溫毯、輸液加溫裝置等；對手術過程進行護理記錄，準確提醒術者手術時間、無菌操作、身體放置問題等，防止出現危險。

1.2.4 術后處理 術畢，將患兒身上多余物品撤除，清點紗布、器具等，并對創面進行仔細檢查，防止包扎時殘留細微物品而影響愈合進展；包扎時盡可能地將敷料整理平順，與創面皮膚緊密貼合，勿過度抻拉包扎紗布，以免影響血運，亦不可包扎過松失去保護作用；將患兒身上攜帶管路妥善固定并蓋好鋪巾，警惕躁動、低體溫或蘇醒延遲等的發生，必要時可于患兒耳邊輕聲喚醒，待患兒意識恢復后將其轉送至病房、妥善安頓；就患兒手術進展、過程、用藥、麻醉和紅細胞/藥液輸注情況與病房護士作詳細說明和交接[2]，重點提醒引流和保暖的后續護理。

1.3 評價指標 對本組患兒救治有效率、手術操作用時、家屬滿意率進行統計和評價。采用科室自制滿意率調查表進行測評，由家屬自行填寫，護理人員作分值統計，9分-10分計作滿意，6分-8分視為比較滿意，5分及以下為不滿意。

2 結果

2.1 統計本組患兒救治結局 68例燒傷患兒中，67例手術成功，麻醉蘇醒未有延遲并安返病房，術后康復效果良好，1例因傷勢過重搶救無效而死亡，救治有效率為98.53%；本組患兒手術操作用時1.2 h-4.0 h，均值為（2.05±0.20）h。

2.2 統計本組患兒家屬滿意率 68例燒傷患兒家庭對手術室針對性護理服務表示滿意和比較滿意者合計66例，總滿意率為97.06%（66/68）。

3 討論

相關研究資料提示，小兒燒傷在燒傷患者群體中占比超過半數，這一方面是因為小兒心智發育不全，面對危險的思維反應和動作回避反應均相對遲緩，另一方面小兒好奇心重，常因無知令自己陷入危難之中[3]。值得注意的是，燒傷小兒容顏的改變或功能的受損對患兒自身及其家屬均是一種無法回避的身心折磨，而醫務人員積極探究科學有效的治療和護理手段十分必要。手術室護理是如期開展手術并確保手術效果的關鍵，在小兒燒傷手術護理過程中，護理人員需要重視患兒身心的干預，并對手術全程的護理配合要點做到心中有數。另一方面，低齡患兒不同于其他年齡段患兒，對疼痛的刺激耐受性差，受病情影響加之自身血管條件不佳，靜脈穿刺等護理工作的難度較大，故手術室護士尤其是穿刺護理人員應具備良好的心理素質和精湛的技術，以周密的護理計劃、高效的護理配合提高手術的安全性和療效。