鎳鈦合金根管器械在牙體牙髓修復的臨床應用研究

陳小芝

揭陽市慈云醫院 廣東揭陽 522000

0 引言

鎳鈦合金根管器械預備彎曲根管的效果理想，已在國內外得到廣泛使用。但臨床上鎳鈦合金根管器械折斷前往往無任何征兆，手用鎳鈦器械切割效率較不銹鋼器械低，預備時需較大力量，易嵌入根管造成器械折斷；而機用根管器械預備時因缺乏手感較手用鎳鈦器械折斷幾率更高。器械折斷會影響治療效果，還會影響醫師在治療中的信心。本文將重點討論鎳鈦合金根管器械折斷的分類、與折斷相關的因素及防治措施。

1 資料和方法

①我院口腔科牙體牙髓科就診的12～60歲牙髓炎及根尖周炎患者為抽樣對象，患牙均為未曾進行過牙髓治療的恒牙且根管有一定的彎曲度。②分組及操作步驟：共收集60例，按照就診順序隨機分為3組，每組20顆患牙。PF組(ProFile.04組)，以冠根向預備法低轉速(250r/min)順時針進行根管預備，驅動系統為Tri AuTo Zx；NT組(NiTiflex器械組)用逐步后退法進行根管預備；SS組(不銹鋼K銼組)為對照組，根管預備方法同NT組。3組均使用Tri AuTo Zx測量根管工作長度，每更換1次器械，用2.5%次氯酸鈉2ml沖洗根管，Digora系統拍攝術前、術中、術后片，最后使用標準牙膠尖及根管糊劑以側向加壓法進行根管充填。③檢測指標：工作長度改變量；斷針率及器械變形率；術后1周內疼痛發生例數；根管預備時間；根充效果分別為適充、欠充、超充。④對各項指標的檢測結果進行統計學分析。

2 結果

3組彎曲根管數目分別為：SS組31個，PF組32個，NT組34個。3組間性別、年齡、牙髓狀態、牙位構成及根管彎曲度均數差異無顯著性(P＞0.05)。SS組根管工作長度改變量最大(1.22mm)，PF組最少(0.25mm)，NT組0.30mm(P＜0.01)。PF組35號器械折斷1枚，無器械變形發生；NT組器械無折斷及變形；SS組器械無斷裂，變形率高，15號變形最多，占46%。3組患牙術后1周內均出現程度不等的疼痛，其中SS組為12例，NT組5例，PF組4例(P＜0.05)。PF組根管預備時間最短，平均為 465s(P＜0.01)，NT組 834s，SS組 800s。對根充效果的比較分析發現，PF組效果最好，幾乎全部為適充；NT組次之；SS組效果最差，僅50%適充(P＜0.01)。

表1：治療結果

3 討論

3.1 鎳鈦合金根管器械折斷的臨床特點

根據長軸觀可將鎳鈦合金根管器械折斷分為兩類：扭轉折斷和疲勞折斷。扭轉折斷是折斷器械表面可見某些缺陷，如解螺旋、反向彎曲、反向彎曲并有緊致螺紋或包含以上性質的綜合特征；疲勞折斷是器械顯示出一個鋒利而不伴有任何可見缺陷的斷裂。但是，用長軸觀的方法檢查折斷器械變形不能揭示折斷過程的真正機制。從斷面檢查折斷特征，斷面有疲勞紋屬疲勞折斷，無疲勞紋則屬剪切折斷?；佳牢恢煤透軤顩r：鎳鈦合金根管器械折斷多發生在磨牙，尤其是在下頜磨牙；折斷易發生于細小狹窄的根管，如上、下頜磨牙近中根管及再治療和鈣化的病例。臨床上鎳鈦合金根管器械的折斷多發生于根管彎曲度大于30°時；位置多位于根管彎曲的中、后段。

3.2 折斷處理方法

3.2.1 治療方法

器械折斷于根管內?？刹捎帽Ｊ丿煼ɑ蛲饪浦委煼?，保守療法為首選。若保守治療失敗，再考慮外科治療。保守療法包括3種方法：①完全取出折斷器械；②在折斷器械旁形成旁路通過，即斷針通過術；③對根尖區不能取出的折斷器械，可作為根充物的一部分留在根管內。

3.2.2 取出技術

鎳鈦合金器械取出的技術有超聲取出法、H銼取出法和套管取出法，如運用iRS等器械，其取出方法沒有標準化程序。超聲法是應用最廣泛、最有效的手段，臨床上常采用多種技術相結合的方法。建立直線通路是多種取出技術的基礎。拍X線片明確斷針位置，在手術顯微鏡下先用根管銼插入根管，直至斷針冠方斷面，以橡皮片為標記，確定斷針深度。然后用K型銼將斷針上部的根管預備至30#～40#。（1）超聲取出法。新型的壓電陶瓷超聲技術是一種可在無水狀態下操作的超聲技術，配有可更換的K銼及ET20、ET40等工作尖。臨床操作中，首先用棉球封閉其他根管口，然后將有斷針的根管在顯微鏡下建立通路，將超聲功率設定在根管治療檔，使超聲銼或ET20/ET40進入斷針與根管壁間圍繞折斷物作逆時針旋轉，直至暴露折斷器械的冠方約2mm或器械全長的1/3，此時器械多有松動跡象。（2）H銼取出法：建立通路后，用超聲法在斷針周圍形成一定的間隙，用3根H銼插入到斷針周圍，順時針旋轉，3根H銼相互交織在一起，緊緊鉗住斷針并將其取出。

3.3 鎳鈦合金根管器械折斷的預防

廠家推薦鎳鈦合金器械使用一段時間后即應拋棄，但迄今為止機用器械使用的安全次數及使用多長時間應廢棄尚無定論。通常建議鎳鈦合金機用器械預備5～6顆牙后即拋棄，也有學者用到10顆患牙。為減少根管內器械折斷的風險，每次使用前后均應仔細檢查器械。某些細小的缺陷肉眼不能看到，因此建議至少使用10倍的放大鏡進行檢查。臨床醫師應非常熟悉有關鎳鈦合金機用器械的性能、技術要求及相關廠家說明。如ProFile、ProTaper器械倡導使用冠根向預備技術，NiTiflex和Lightspeed運用逐步后退技術，而手用GT器械使用冠根向預備技術加平衡力技術。此外，使用冠根向預備技術時，不得跳號使用器械，若遇阻力馬上退出，改用小一號器械或手用器械疏通后，繼續進行根管預備；所有鎳鈦合金機用器械在根管中應保持轉動和上下移動，避免局部產生過大疲勞。無論根管形態是否復雜，有無彎曲，均需用手用不銹鋼器械來確保根管路徑通暢，即只有當根管系統通暢并達到正常工作長度后，才能用鎳鈦合金器械進行根管預備。