多層螺旋CT在直腸癌診斷中的應用價值

李劍波

云南省牟定縣人民醫院 675500

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，病灶位于從齒狀線一直到達直腸乙狀結腸交界處，飲食習慣、社會環境、遺傳原因等都是誘發直腸癌的因素，此病有高發病率，疾病癥狀為有便秘、血便現象，排便習慣發生變化，腹瀉，身形消瘦，下肢水腫、女性患者糞液經陰道流出，患者的生活與工作受到很大困擾，不及時治療就會致患者死亡[1]。CT是現階段常用的檢查方式，但普通CT對于直腸壁的層次顯示并不十分理想，對于腸壁內腫瘤有無突破黏膜下層與固有肌層侵情況無法區別，也無法顯示淋巴結轉移情況。多層螺旋CT則彌補了上述缺陷，認為在直腸癌的診斷中更具有價值?；诖?，本研究分析了多層螺旋CT診斷直腸癌的診斷結果，與病例結果進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年10月-2018年10月收治的68例直腸癌患者作為觀察對象，回顧性分析患者的臨床資料，所有患者在手術前，運用多層螺旋CT掃描，男42例，女26例，年齡44～77歲，平均（59.6±3.4）歲。68列患者中，排便習慣與大便形狀發生變化的63例：出現腹痛、腹瀉、腹脹現象37例；排出血便21例；身形消瘦，全身無力，還出現貧血現象4例，無癥狀3例。所有病人實施手術后，經病理確診68例患者全部為直腸癌，其中48例病灶在直腸中上段，20例病灶在直腸下段。

1.2 方法

檢查前2d開始進食半流食，前1d進食流食，檢查前1晚給予250ml甘露醇或者復方聚乙二醇電解質清潔腸道，于檢查當天清晨清潔灌腸。掃描前設定多排螺旋CT參數：層厚設置為2～10mm，層距設定為15～20mm。掃描步驟是：患者仰臥位掃定位片，觀察直腸的充氣情況，自膈頂到恥骨聯合下緣水平為掃描范圍；平掃后通過肘靜脈團注入碘海醇注射液，劑量1.5ml/kg，速率3.0ml/s，掃描時間動脈期25～30s，靜脈期60～70s。

由2位高年資CT醫生閱片進行直腸癌的診斷與分期，并與術后病理結果比較。計算準確率=(真陽性例數+真陰性例數)/總數*100%。

1.3 統計分析

對計數資料采用SPSSS19.0進行處理，結果采用卡方檢驗。顯著水平a=0.05.

2 結果

2.1 對比多排螺旋CT與病理診斷直腸癌情況

多排螺旋CT診斷直腸癌診斷結果與病理診斷結果，趨于一致，無明顯差異（P＞0.05）。但T3與T4分期診斷準確率顯著高于T1分期的診斷（P＜0.05）。如表1所示。

表1：多排螺旋CT與病理診斷直腸癌情況比較

2.2 應用多層螺旋CT檢查直腸癌情況

①所有患者中，多層螺旋CT診斷15例為直腸癌T2期，表征是腸腔中產生實質性腫塊，腸壁未增厚，在增強后腫塊顯著被強化。腫塊外形無規律，四周不光滑完整，腫塊尺寸不到5cm的，有著均衡的內部密度，腫塊尺寸大于5cm的，會因體積太大，無法供血而出現壞死與液化現象，檢查圖像反映內部密度不均衡，

②經多層螺旋CT診斷26例是直腸癌T3期，特點是腸壁增厚，呈環形狀或部分增厚，四周沒有其它病變組織。當腸壁增厚超過10mm時，增強掃描發現增厚腸壁強化改變，腸腔形狀呈環形或變成不對稱的窄道，以致阻塞腸腔。

③多層螺旋CT診斷9例直腸癌T4期，表征為腫瘤擴張到直腸管壁四周，在癌細胞穿透腸管肌層蔓延到漿膜層與四周脂肪層時，CT圖像反映不能清晰觀察到漿膜面，四周脂肪縫隙密度呈上升態勢，可以清楚觀察到纖維條索狀軟組織，或觀察到腸管外壁有突起的結節狀。腫瘤擴散到周圍組織與器官，而比如提肛肌、梨狀肌，作為直腸四周肌肉組織，在受到癌細胞侵襲后的主要表征是粗細不一，不能清晰觀察；癌細胞入侵前列腺、陰道后，前列腺、陰道的初期癥狀是腫瘤與正常脂肪層及筋膜間的縫隙不存在了，或內部有非正常軟組織腫塊產生。

3 討論

直腸癌屬于消化道腫瘤，發病率排在胃癌與食管癌之后，如果患者未得到及時有效治療，就會嚴重影響病人生活，還會危及生命安全。

傳統的CT檢查診斷直腸癌分期，精確度較高，但是依舊會出現誤診、漏診現象。而多層螺旋CT的分辨率較高，輔于增強技術，可以提取整個腹部圖像，經后期處理后，可以清晰觀察到任意角度的腹部圖像，從而確保直腸癌分期診斷的準確性[2]。

直腸癌的檢查有以下幾種方式：直腸指檢、結腸鏡、鋇劑灌腸等。多層螺旋CT增強檢查的優勢在于：CT掃描圖像可以直觀呈現直腸黏膜下、漿膜、腔外癌腫的狀況，可以檢測到腫瘤擴散情況，即腫瘤逐步入侵直腸黏膜下層、漿膜與腔外的全過程，可以清楚反映腔外腫瘤的尺寸、侵襲部位與轉移方向，而應用直腸指檢與內窺鏡檢查，是無法取得上述這些數據的[3-4]。一般采用CT檢查直腸癌術后情況，直腸癌有較高術后復發率，直腸癌患者死亡的主要原因就是直腸癌術后復發及癌癥向他處擴散。而致術后癌癥復發的因素有：腫瘤滲透腸壁，腫瘤手術有殘留，腸系膜種植。應用CT掃描診斷直腸癌的局部復發，也存在缺陷，即：難以精準鑒別癌癥復發、發生炎性病變、纖維瘢痕組織，病變為良性腫瘤尺寸不到10mm，并沒有顯著增強現象，但若復發，增強情況顯著，而緊密關注動態CT檢查，有利于鑒別，且定性診斷。所以，通常術后3個月接受CT檢查，之后每間隔3個月進行一次復查，分析比較檢查結果，緊密觀測病灶的變化情況，對于那些術后不能采用直腸指檢、內窺鏡與鋇劑灌腸的方式進行檢查的患者，應用CT檢查，有著極為重要的作用。

分析本次實驗數據，結果發現對比多排螺旋CT檢查診斷直腸癌結果與病理診斷結果，兩者診斷結果基本一致。

綜上所述，在術前直腸癌檢查過程中實施MSCT檢查具有較高的術前分期準確性，可以早期診斷直腸癌，為后期治療方案選擇提供依據，有效改善患者預后。