預見性護理在預防腫瘤化療中深靜脈導管堵塞中的應用效果觀察

宋曉霞

威海市立醫院化療一科 山東威海 264200

腫瘤不僅危害著患者的身體健康，還對患者的心理造成極大的負擔，甚至嚴重威脅患者的生命[1]?；熓侵委熌[瘤患者的常規療法，深靜脈置管具有留置時間長，可隨機控制輸液速度和藥品劑量，患者痛苦少等優點，所以臨床常采用深靜脈導管配合藥物化療治療，能夠有效減少在化療期間的組織壞死或靜脈炎等不良事件，可降低并發癥與藥物血液毒性的發生率。由于化療治療深靜脈導管留置時間較長，同時化療的深靜脈血栓情況也容易導致深靜脈導管出現溶栓堵塞現象，中斷化療進程，會給患者造成生理、心理的雙重痛苦。故此，需要采取護理干預預防腫瘤化療中深靜脈導管堵塞，本研究中，對我院收治的50例進行腫瘤化療深靜脈置管的患者進行研究，探討預見性護理對預防導管堵塞的效果，具體結果報道見下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇我院2018年1月至2018年12月治療的50例進行腫瘤化療的患者進行研究，納入標準：年齡＜80歲；自愿原則簽署知情同意書。排除標準：存在認知、語言或精神障礙；伴有其他嚴重合并癥；預估存活期短于3個月。隨機分為觀察組和對照組，每組各25例。對照組男性15例，女性10例，年齡41-75歲，平均（60.15±0.58）歲。觀察組男性16例，女性9例，年齡40-76歲，平均（601.58±0.42）歲。2組患者的基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采用常規護理方案，具體包括導管清洗、導管消毒、換藥護理。

觀察組：采用預見性護理方案，具體措施如下：1）心理護理：告知患者深靜脈置管的重要性及注意事項，并且安慰患者，消除患者的負面情緒。2)自我護理：進行深靜脈穿刺的24小時內，醫護人員指導患者進行握拳松張運動，促進血液流動以幫助血管適應管道，帶管前72小時，進行靜脈熱敷，6小時一次，于損傷處涂抹喜遼妥軟膏，穿刺側避免提取重物，避免進行劇烈活動。3)日常護理：醫護人員輸液前使用注射器抽吸回血，再用生理鹽水徹底沖洗導管，確定導管內無回血后，使用100毫升生理鹽水與輸液器進行連通，懸掛在200厘米處，將輸液閥調制最大并通過滴數判斷管道的通暢性。若發生導管堵塞，因采用尿激酶進行疏通，對于完全堵塞的導管，盡可能抽出導管內液體，然后緩慢推注1毫升尿激酶，保留15分鐘后，回抽藥物和凝塊，重復上述操作直至導管通暢，抽吸回血，再用生理鹽水沖洗導管，確認導管的通暢。輸注有配伍禁忌的藥物之間，應用生理鹽水沖管，輸注刺激性或者黏附行強的藥物前后，均應用生理鹽水進行沖管，避免導管堵塞。研究表明[2]，輸入胃腸外營養液、大量止血藥、血液制品等時，因輸注時間長、濃度高，容易發生導管堵塞，因此，輸注前，因采用脈沖式推注生理鹽水進行沖管，沖管時如有阻力，注意不能加壓沖洗，避免將血栓推入血管。

1.3 觀察指標

統計并對比兩組腫瘤化療的患者的靜脈炎發生率、血栓發生率、導管阻塞率及患者滿意度評分。

患者滿意度評分依據為我院自制的護理滿意度調查表，滿分為100分。得分越高，患者對護理的滿意程度越高。

1.4 統計學處理

針對進行腫瘤化療的患者使用SPSS20.0軟件進行統計學處理，其中患者的靜脈炎發生率、血栓發生率、導管阻塞率用（%）表示，采用卡方進行檢驗；患者滿意度評分采用均數±標準差（±s）表示，用t進行檢驗。以P＜0.05時，代表兩組患者之間的各項指標存在差異，具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的滿意度評分為（93.13±11.58）分，顯著高于對照組患者的滿意度評分（79.24±10.37）分，滿意度差異存在統計學意義（t=3.021，P=0.039＜0.05）。兩組患者經治療后，觀察組患者的靜脈炎發生率、血栓發生率、導管阻塞率均顯著低于對照組，各項指標差異均存在統計學意義（P＜0.05）。結果見表1：

表1：兩組患者的各項指標對比（n，%）

3 討論

對于腫瘤，應當及早發現及早治療，一旦錯過最佳治療時期，將會對患者的生命安全造成嚴重的威脅。進行腫瘤化療的患者常采用深靜脈置管進行處理，加強臨床護理干預，在化療過程中對患者的療效起著關鍵性的作用。

在護理中，對導管進行清洗和消毒可保證導管的清潔，以免細菌進入患者血液，提高了靜脈穿刺的安全性。及時更換敷料、經常用碘伏消毒導管口周圍皮膚等換藥護理可減少患者靜脈感染、血栓及導管阻塞現象，注意護士換藥時要動作輕柔，適當按壓，避免帶出導管，同時所有操作應當嚴格按照無菌要在要求執行。在以上常規護理的基礎上，觀察組患者采用的預見性護理方案。預見性護理服務屬于新型護理模式，其優勢為科學性強，具有針對性，讓患者感受到人性化關懷，對患者疾病的康復有著積極的影響[3]。因為長期化療患者容易出現負面情緒，甚至有不配合醫護人員的現象發生，以至于治療時各種負面現象的產生，所以護理人員需要對患者的心理進行指導，不僅可以消除患者的負面情緒，還可以提高其主動性，使患者積極的配合醫護人員進行治療與護理工作。指導患者進行自我護理可以促進損傷靜脈的修復，給患者進行適量運動宣教，可防止患者因為用力過度而導致導管移位或者脫落的現象。醫護人員每日按時檢查導管并通過護理措施保證導管的通暢程度，是有效降低導管的堵塞率的關鍵。

本研究中，觀察組患者的滿意度評分（93.13±11.58）分顯著高于對照組的（79.24±10.37）分，差異存在統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的靜脈炎發生率、血栓發生率、導管阻塞率均顯著低于對照組，各項指標差異均存在統計學意義（P＜0.05），數據說明，腫瘤化療中深靜脈置管的患者采用預見性護理效果顯著，患者護理滿意度高，值得在臨床上推廣使用。