血小板參數與骨髓病態巨核細胞在原發性血小板增多癥與繼發性血小板增多癥鑒別診斷中的意義

李文華

【摘要】 目的 探討血小板參數與骨髓病態巨核細胞計數和分類在原發性血小板增多癥（ET）與繼發性血小板增多癥（RT）鑒別診斷中的意義。方法 30例ET患者為ET組， 30例RT患者為RT組， 兩組患者分別進行血小板參數[血小板計數（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板壓積（PCT）、血小板分布寬度（PDW）]和骨髓病態巨核細胞計數與分類， 并進行比較。結果 ET組患者PLT、PCT、PDW水平分別為（772.00±125.30）×109/L、（0.60±0.17）%、（18.00±0.79）%， 顯著高于RT組的（564.00±83.20）×109/L、（0.45±0.12）%、（16.40±0.92）%， MPV（6.04±0.51）fl顯著低于RT組的（7.88±0.65）fl， 差異有統計學意義（P<0.05）。ET組患者單圓核巨核細胞檢出率10.0%高于RT組的6.7%， 但差異無統計學意義（P>0.05）。ET組患者多分葉巨核細胞以及小巨核細胞檢出率53.3%、36.7%均顯著高于RT組的13.3%、0， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 血小板參數PLT、MPV、PCT、PDW和骨髓病態巨核細胞檢出率在初步鑒別ET與RT中具有重要意義， 可作為鑒別診斷的重要依據之一。

【關鍵詞】 原發性血小板增多癥;繼發性血小板增多癥;血小板參數;巨核細胞

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.006

ET是一種主要累及巨核細胞的骨髓增殖性腫瘤， 以PLT持續性增多（≥450×109/L）、骨髓中巨核細胞過度增殖、血栓形成和（或）出血為主要特征[1]。本病起病緩慢， 早期無明顯癥狀， 在體檢血常規時才發現血小板顯著升高， 常>600×109/L， 多數>1000×109/L并伴有質量異常， 約50%患者可有脾腫大。RT多見于脾切除后、脾萎縮、急或慢性失血、急性化膿性感染、大出血、急性溶血、壞死性肉芽腫、潰瘍性結腸炎、惡性腫瘤以及外科手術后， 腎上腺素等藥物也可引起PLT增多， 其PLT常>400×109/L， 但一般<1000×109/L，?且為一過性增高， 短期內可恢復正常， 臨床上一般無出血及血栓形成表現[2-4]。由于ET與RT均表現不同程度的血小板增高， 治療上也存在著顯著的差異， 因此對兩者進行鑒別診斷就顯得尤為重要。本文對本院確診的30例ET患者與30例RT患者的血小板參數與病態巨核細胞作了對比觀察， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5月～2018年5月收治的30例ET患者設為ET組， 男19例， 女11例;年齡20～75歲， 平均年齡（59.0±5.5）歲。選取同期30例RT患者設為RT組， 其中男17例， 女13例;年齡23～73歲， 平均年齡（58.0±5.4）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合中華醫學會血液學會血液病診斷標準以及全國血栓與止血學診斷標準。

1. 2 儀器和試劑 BECKMAN COULTER LH750全自動血細胞分析儀及其配套試劑和質控物， OLYMPUS雙目顯微鏡， 瑞氏吉姆薩復合染液， EDTA-K2真空抗凝管。

1. 3 方法

1. 3. 1 血小板參數檢測 EDTA-K2真空采血管靜脈采血2 ml， BECKMAN COULTERLH750全自動血細胞分析儀在使用前用質控物進行校正， 嚴格按照儀器操作規程， 2 h內完成血小板參數PLT、 MPV、PCT、PDW的檢測。

1. 3. 2 骨髓病態巨核細胞計數和分類 用藥治療前對兩組患者進行骨髓穿刺， 取出骨髓液常規涂片， 血膜面積≥1.5～2.0 cm2， 待涂片完全干燥后進行瑞氏吉姆薩復合染液染色， 低倍鏡計數全片病態巨核細胞數并用高倍鏡或油鏡對病態巨核細胞按照單圓核巨核細胞、多分葉巨核細胞， 小巨核細胞進行分類和形態學觀察。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者血小板參數比較 ET組患者PLT、PCT、PDW水平顯著高于RT組， MPV顯著低于RT組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者病態巨核檢出率比較 ET組患者單圓核巨核細胞檢出率高于RT組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。ET組患者多分葉巨核細胞以及小巨核細胞檢出率均顯著高于RT組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

血小板是由骨髓造血組織中的巨核細胞產生， 具有維持血管內皮細胞完整性以及粘附、聚集、釋放、促凝和血管收縮等功能[5]。血小板及其有關參數的檢測， 是臨床血液常規檢測的重要項目之一， 對臨床某些疾病特別是血液系統疾病的診斷、治療和療效觀察具有極其重要的參考價值。血小板參數主要包括PLT、MPV、PCT、PDW。MPV是指外周血中血小板體積的平均值， 是反映巨核細胞增生和血小板生成的參數[6]， 正常情況下， 與血小板數量呈非線性負相關， 隨PLT增高， MPV變小。MPV也可用于鑒別血小板減低的原因、評估骨髓造血功能恢復情況以及判斷病情變化。MPV與血小板功能的關系：膠原和凝血酶誘導的血小板聚集的速度與程度， 隨MPV增大而增高， 有出血傾向者MPV顯著低于無出血傾向者。PDW是反映血小板體積大小的異質性參數， PDW值越大說明血小板大小越不均勻， 主要用于血小板異常疾病的輔助診斷與鑒別診斷。MPV與大血小板比率（P-LCR）及PDW具有相關性， 聯合檢測有利于ET與RT的鑒別。初生的血小板體積較大， 粘附能力強， 易于聚集和發生釋放反應， 具有很強的止血和凝血功能。一般認為MPV增大時對PDW也有影響， 兩者呈正相關。PCT值是計算值， 受血小板數量及大小的影響， PCT值得變化一般與血小板數量變化一致 [7]。

本研究結果顯示， ET組患者PLT、PCT、PDW水平顯著高于RT組， MPV顯著低于RT組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

病態巨核細胞在多種良惡性疾病中均可出現， 在正常人中也偶爾見到， 不過病態巨核細胞的陽性率和出現數量多少有別。一般報道認為， 在骨髓增生異常綜合征（MDS）中病態巨核細胞多見， 甚至出現以巨核細胞顯著病態生成為特征者[8-10]。ET亦稱出血性血小板增多癥， 屬造血干細胞克隆性異常導致的以巨核細胞異常增殖為主的一種慢性骨髓增殖性疾病。本研究發現， ET患者骨髓原幼巨核細胞增多， 以成熟型為主， 可見核漿發育失衡、空泡變性、產板過多等變異型巨核細胞、多分葉巨核細胞、單圓核巨核細胞以及小巨核細胞。ET組患者單圓核巨核細胞檢出率高于RT組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。ET組患者多分葉巨核細胞以及小巨核細胞檢出率均顯著高于RT組， 差異有統計學意義（P<0.05）。病態巨核細胞的生成與細胞本身不能進行胞核的復制或復制次數減少有關。由于小巨核細胞體積較小， 顯微鏡下查找比較困難， 必要時借助小巨核酶標或者流式細胞儀進行免疫表型檢測， 以提高其檢出率。提示病態巨核細胞檢出率在ET與RT的鑒別診斷中具有重要意義。

綜上所述， 血小板參數與骨髓病態巨核細胞檢出率在ET與RT鑒別診斷中具有重要意義， 可作為兩者鑒別診斷的良好指標。

參考文獻

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[收稿日期：2018-11-29]