張 杰,朱彥玲*,張 萍,劉蓓蓓,王 嵐
(徐州市腫瘤醫院(徐州市第三人民醫院),江蘇 徐州 21000)
子宮剖宮產疤痕處妊娠,為少見的異位妊娠,主要因受精卵沒有正確著床在子宮位置,脫落在剖宮產瘢痕位置所致。瘢痕妊娠的發生,容易引發子宮破裂,嚴重的情況還會威脅到患者的生存質量[1]。當前,臨床方面治療這一病癥的方法較多,本次研究重點比較實行經腹腔鏡監視下清宮治療、經腹腔鏡下疤痕處妊娠切除治療的臨床效果。
經隨機平行分組方法,將我院2013年1月~2018年12月擷取70例子宮剖宮產疤痕處妊娠患者,分為觀察組和對照組,各35例。觀察組年齡搜集范圍25~40歲,平均(32.5±3.3)歲;停經時間2~9周,平均(5.5±1.2)周;剖宮產次數1~2次,平均(1.5±0.6)次。對照組年齡搜集范圍23~37歲,平均(30.2±3.1)歲;停經時間2~8周,平均(5.1±1.1)周;剖宮產次數1~3次,平均(2.2±0.8)次。兩組臨床相關資料,均使用SPSS 20.0統計學軟件加以嚴格處理,P>0.05。
納入標準:經超聲檢查、尿檢確診者、簽署知情同意書者。
排除標準:急診手術治療者。
觀察組接受腹腔鏡監視下清宮治療,入院后接受凝血功能檢查、血常規檢查,脊柱甲氨蝶呤,劑量為50 mg。7 d后復查,β-HCG減少低于25%,應再次給藥?;颊哐濡?HCG<100 U/L,并且B超檢查可見低局部血流信號,可進行腹腔鏡下清宮術。置于陰道窺器后,做好陰道、宮頸的消毒工作,于宮頸12點位置,采用宮頸鉗鉗夾宮頸組織,經探針探查宮腔。于50 kPa負壓下進行吸宮處理,再借助小號刮匙刮宮。最后,通過腹腔鏡下,密切觀察剖宮產瘢痕位置是否存在變化、表面坡口情況,撤鏡、完成手術。
對照組接受經腹腔鏡下疤痕處妊娠切除治療,全麻、常規防止腹腔鏡,對患者子宮瘢痕位置妊娠狀況進行探查,可見子宮下段剖宮產瘢痕位置膨大。在子宮局部注射20U的縮宮素,手術過程中進行單級切開膀胱子宮反折腹膜、下推膀胱操作。子宮前壁下段、腹膜、膀胱粘連患者,需要采取頓性分離子宮前壁峽部、四周組織粘連。運用單級切開隆起的漿膜層、原剖宮產瘢痕位置,楔形切除子宮肌壁、附著的妊娠囊。最后,通過能夠吸收的縫線縫合子宮肌層、修復子宮。
(1)觀察兩組的治療效果、臨床相關指標(手術時間、術中出血量、住院時間)。
(2)臨床療效的評判:治療后,妊娠孕囊清除干凈,可保留患者的生育功能,沒有發生子宮受損情況,治愈。治療后,妊娠孕囊清除,子宮存在輕微損傷,好轉。治療后,沒有達到上述標準,無效。前兩者的總和×100%,即可計算出患者的治療總有效率。
本次研究的臨床數據,均輸入統計學軟件SPSS 20.0。計數資料率%和兩組治療總有效率的對比,均借助x2實行統計學檢驗。計量資料均數差±s>與兩組臨床相關指標的對比,均通過t實行統計學檢驗。對比數據為P<0.05時,能夠判定存在統計學的意義。
兩組治療總有效率比較,差異性存在,P<0.05,如表1。
表1 兩組治療效果的對比[n(%)]
兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較,差異性均突出,P<0.05,如表2。
表2 兩組臨床相關指標的對比[n=35,(x±s)]
近年來,剖宮產率不斷增加。需要注意的是,剖宮產手容易發生瘢痕情況,瘢痕除異位妊娠的幾率較高[2]。臨床上多通過藥物、手術方式治療,前者能保留患者的生育功能,但是會對子宮構成一定程度的損傷,并且見效速度較慢。故此,本次研究采用了腹腔鏡監視下清宮方法,對子宮剖宮產疤痕處妊娠患者進行治療。腹腔鏡下進行清宮治療,利于醫師清楚的觀察到宮腔內狀況,準確、迅速清理子宮內的異物。這種治療方法,對于患者機體的影響較小,可加強對子宮結構的保護,有效保留患者的生育功能[3]。本次研究結果顯示,觀察組在治療效果、手術時間、術中出血量、手術時間方面,和對照組比較,均存在明顯的優勢,P<0.05。
總之,子宮剖宮產疤痕處妊娠患者中,采用腹腔鏡監視下清宮治療,臨床療效確切,并能保留患者的生育功能。但本次研究樣本較小,還應結合孕囊著床、子宮宮壁關系情況,選擇手術方式,以便達到最理想的臨床效果。