黃芪桂枝五物湯輔治類風濕關節炎療效觀察

劉志隊，史麗璞，郇 穩，韓 丹

（河南省鄭州人民醫院風濕免疫科，河南 鄭州 450003）

1 臨床資料

共86例，均為2016年12月至2017年12月我院收治的早期類風濕關節炎患者，隨機分成對照組和觀察組各43例。觀察組男17例，女26例；年齡35～68歲，平均（51.5±3.2）歲；病程1～3年，平均（2.2±0.5）年；關節功能Ⅰ級13例，Ⅱ級20例，Ⅲ級10例。對照組男18例，女25例；年齡36～68歲，平均（52.0±3.3）歲；病程1～4年，平均（2.5±0.6）年；關節功能Ⅰ級12例，Ⅱ級25例，Ⅲ級6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：根據2009年ACR/EUL中RA標準［2］，通過對滑膜炎的持續時間、血清學、急性時相反應以及血學4個方面進行評價，總分在6分以上則可以確診為類風濕關節炎。①臨床癥狀：主訴存在明顯的疼痛，并且已經發生了關節畸形，關節無法彎曲或伸縮；②發病期：一般在秋冬季節發??；③高發人群：中年患者，女性多于男性；④檢查：紅細胞沉降率上升，體內的類風濕性因子高于正常水平［3］。如果有①和④項情況，并且以②③項為依據，即可以診斷。

納入標準：經過中西醫診斷核實后符合《類風濕關節炎》標準，臨床資料完整，語言及智力功能正常，知情同意。

排除標準：存在嚴重的心腦血管疾病、肝臟及腎臟等臟器疾病，患有惡性腫瘤疾病，語言及智力功能障礙，合并造血系統原發性疾病，3個月內服用過激素及免疫抑制藥物，晚期嚴重關節畸形、強直及喪失勞動能力，不能積極配合治療。

2 治療方法

兩組均給予西藥治療。雙氯芬酸鈉緩釋片［國藥集團致君（深圳）坪山制藥有限公司生產，國藥準字H10970209］10mg，口服，每日1次；甲氨蝶呤片（通化茂祥制藥有限公司生產，國藥準字H22022674）0.1g，口服，每周1次。

觀察組加用黃芪桂枝五物湯治療。藥用黃芪15g，桂枝10g，丹參10g，白芍10g，川芎10g，當歸10g，片姜黃10g，莪術10g，全蝎10g，三棱15g，三七15g，蜈蚣2條，大棗6枚。日1劑，水煎取汁300mL，早晚分服。

兩組均連續治療3個月。

3 觀察標準

治療前后的關節（腫脹、僵硬、壓痛）等臨床癥狀改善情況，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》標準進行評分。單向分值滿分為3分，得分越高表明臨床癥狀越嚴重。觀察晨僵時間、關節疼痛程度、關節疼痛數目、關節腫脹程度、關節腫脹數目、雙手握力以及15m步速。實驗室檢查指標包括紅細胞沉降率（ESR）、C-反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF）。

用SPSS19.0統計學軟件處理分析數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關內容進行療效評價。

顯效：中醫體征和臨床癥狀基本消失，證候積分減少高于95%。有效：中醫體征和臨床癥狀有所改善，證候積分減少30%～95%。無效：中醫體征和臨床癥狀有所改善，證候積分減少低于30%。中醫證候積分按照中醫證候量表進行評價，量表總計23項，每項滿分均為4分。

5 治療結果

兩組治療前后癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

治療后晨僵時間（h） 關節腫脹 關節僵硬 關節壓痛 晨僵時間（h） 關節腫脹 關節僵硬 關節壓痛觀察組 43 2.1±0.3 2.7±1.3 2.6±1.2 2.5±1.1 0.3±0.1 1.4±0.6 1.1±0.2 1.2±0.4對照組 43 2.2±0.6 2.6±1.2 2.5±1.1 2.4±1.0 1.3±0.3 2.1±1.0 1.8±0.7 1.9±0.8 t 0.9775 0.3706 0.4028 0.4411 20.7364 3.9360 6.3056 5.1320 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例 治療前

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

類風濕關節炎主要是由于關節及周圍組織受到長期的炎癥破壞，最終造成關節損傷，致使關節變形、活動受阻及關節功能障礙。西醫治療主要采取消炎止痛等藥物。

風濕關節炎屬中醫“痛風”、“痹證”范疇。病因為機體免疫力下降，濕熱毒邪痹侵入，從而引發經絡血脈阻礙，由于長期經絡不通，最終導致關節腫疼及僵硬。因此治療要以化濕祛風、通絡活血及散熱解毒為主［4］。黃芪桂枝五物湯方中黃芪益氣固表、利水消腫，桂枝溫通經脈、助陽化氣，丹參祛瘀生新、活血，川芎行氣開郁、祛風活血止痛，當歸補血、消腫，片姜黃、莪術、全蝎、蜈蚣熄風鎮痙、攻毒散結、通絡止痛，三棱、三七破血行氣、通絡止痛、祛風療痹。諸藥合用，可發揮化濕祛風、通絡活血及散熱解毒作用［5］?，F代藥理研究分析，桂枝具有活血化瘀、促進血液循環、抗菌消炎以及增加細胞活力的作用，同時可促進蛋白因子的分化，降低抗體的分泌速度，抑制膜脫落的速度。黃芪可以改善免疫系統，增加免疫蛋白的分泌，提高免疫功能，促進纖溶，抑制纖凝，抑制炎性細胞因子和B淋巴細胞的分泌，減少自由基對機體造成的侵害，起到鎮痛、抗炎的作用。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯輔治類風濕關節炎療效較好，可有效改善臨床癥狀。