小針刀神經根管外口松解配合撥針松解多裂肌治療腰椎間盤突出癥臨床研究

毛世洲，倪 剛，陳國強，黎鳳珍

（1.廣東省陽山縣人民醫院，廣東 陽山 513100；2.廣東省清遠市職業技術學院，廣東 清遠 511500）

腰椎間盤突出癥主要是指腰椎間盤纖維環退變或外傷出現裂隙，在外力的作用下髓核等椎間盤組織向后方或外后方膨出及突出，對脊神經或馬尾神經造成壓迫所致［1］。本研究用小針刀神經根管外口松解配合撥針松解多裂肌治療腰椎間盤突出癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2017年5月至2018年12月我院收治患者，隨機分為對照組與實驗組各60例。對照組男37例、女23例，年齡21～72歲、平均（46.5±3.3）歲。實驗組男38例、女22例，年齡23～81歲、平均（5.2±3.5）歲。兩組數據資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組予以針灸療法。用環球牌一次性針灸針，長度1.5～2寸。取胸8以下，骶2以上棘突旁開0.5寸華佗夾脊穴，循經隔俞、肝俞、脾俞、腎俞、氣海、大腸俞、環跳、委中及阿是穴。消毒后快速進針，刺入穴位1～1.5寸，得氣。并連接電針，疏密波，以可耐受為宜，留針30min，每天治療1次，療程3周。

實驗組予以小針刀神經根管外口松解配合撥針松解多裂肌進行治療。①小針刀神經根管外口松解?；颊吒┡P位，先在責任腰椎橫突體表投影定點，碘伏在治療區域大范圍皮膚消毒，鋪巾，術者戴無菌手套，用0.7mm×100mm的麻醉針頭，以0.5%利多卡因行針刀治療點局部麻醉，麻醉針頭先到達腰椎橫突背面，回抽無回血后注入麻藥。局麻后用3號小針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，刀體與皮膚垂直，刺入皮膚后，緩慢推進到腰椎橫突背面，調轉刀口線90o，沿橫突下緣骨面往橫突根部下緣探尋，針刀到達橫突根部下緣，即椎間管外口的外上緣后，刀口線貼緊骨面，并與骨面平行，控制進針深度不超過3mm，切割3～5刀，切開附著于骨面的骨膜、神經根外膜及其周圍的結締組織。②撥針松解多裂肌。將裝有0.5%利多卡因注射液20mL針筒，以0.7mm×100mm的麻醉針頭在腰1～2棘間旁開1～1.5cm進針點處注射皮丘，針體與近端皮膚呈30o斜角，斜向內下刺入到達棘突與小關節根部、椎板后緣的區域，回抽無回血后行連續小劑量局部退出式麻醉，然后在骶2棘突旁開1～1.5cm進針點處注射皮丘，針體與遠端皮膚呈30o斜角，斜向內上到達棘突與小關節根部、椎板后緣的區域，回抽無回血后行連續小劑量局部退出式麻醉，麻醉深度及寬度在標記定點時已確定。③以16號針頭在進針點開眼，取大號撥針進行操作。第1個治療點由上位椎體進針點進針，針體與近端皮膚呈30o斜角向下位椎體的方向緩慢推進，針體與脊柱縱軸平行，針尖相繼穿過肌肉和深層筋膜，到達下位椎體椎板背面與小關節形成的嵴線與椎板垂直面區域、上下位棘突外緣形成的垂直面區域、骶骨背面，上述區域即多裂肌的附著區域，針尖緊貼上述區域的骨面上下提插松解。④第2個治療點由骶2棘突旁開1～1.5cm進針點進針，針體與遠端皮膚呈30o斜角向上位椎體的方向緩慢推進，針體與脊柱縱軸平行，針尖緊貼骶骨背面、椎板背面與小關節形成的嵴線與椎板垂直面區域、上下位棘突外緣形成的垂直面區域上下提插松解。兩支撥針上下提插頻率為30～40次/min，每個治療點提插松解不超過60次，提插松解力度以患者忍耐程度、癥狀復制程度和緩解程度而定，以達到松解緊張、痙攣的多裂肌。針眼以碘伏消毒，無菌紗布覆蓋48h，保持針口清潔干燥，治療后臥床休息24 h。小針刀神經根管外口松解配合撥針松解多裂肌治療腰椎間盤突出癥治療周期為每周治療1次，治療3周。

3 觀察指標

用生活質量綜合評定問卷對生活質量進行評分，評分問卷分為生活狀態、軀體功能、心理功能及社會功能，評分越高表示生活質量越好。

用VAS視覺模擬量尺檢測下腰、骶髂、臀部或下肢疼痛情況分為無痛（0分），輕度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～6分），重度疼痛（7～10分）。

用SPSS19.0軟件處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［2］

顯效：腰腿疼痛等癥狀消失，腿抬高的幅度超過70%，不影響正常生活。有效：腰腿疼痛等癥狀有所緩解，對正常生活有輕微影響。無效：腰腿疼痛等癥狀無明顯改善，對正常生活影響較大。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組生活質量評分比較見表2。

表2 兩組生活質量評分比較 （分，±s）

表2 兩組生活質量評分比較 （分，±s）

分組 例 生活狀態 軀體功能 心理功能 社會功能對照組 60 44.2±3.1 42.9±3.0 51.6±3.3 60.8±3.8實驗組 60 59.3±3.5 62.7±3.9 68.4±4.0 70.3±4.2 t 14.443 17.996 14.488 7.501 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組疼痛程度比較見表3。

表3 兩組疼痛程度比較 例（%）

6 討 論

腰間盤突出癥多由慢性勞損所導致。腰腿疼痛除因突出的髓核對神經根的機械壓迫外，還有變性的髓核組織釋放出組胺等化學炎性物質及自身免疫性炎性反應所致［4］。

小針刀是毫針與手術刀的結合體，屬于進行閉合性手術的微型手術器械，優勢是操作簡單、安全性高、預后快等。撥針長13.5～23.5cm，直徑大小分為1mm與2mm，針體比較長，且針柄呈半橢圓的形狀，針尖圓鈍，最大優勢是鈍性松解病變、粘連的軟組織時范圍比較大；另外針尖為鈍性，操作時不會對神經、血管造成傷害。撥針可鈍性松解附著在椎旁肌中最內側的肌肉多裂肌，從而緩解多裂肌痙攣癥狀，恢復脊柱后單元的平衡，從而穩定脊柱內外的平衡，緩解腰椎間盤突出對神經根造成的壓迫。在治療區域中由于椎板為疊瓦狀排列，所以在治療時撥針針尖不會突入椎管及椎間孔內，更不會對神經與血管造成損害，具有較高的安全性。小針刀與撥針療法配合，銳性切割與鈍性松解相結合，相互補充，效果更好。