他克莫司滴眼液與皮質類固醇激素滴眼液治療兒童春季角結膜炎的療效比較

劉若瓊

(鄭州市婦幼保健院眼科，鄭州 450053)

春季角結膜炎屬于自身免疫超敏反應性疾病，兒童與青少年人群是高發群體，可出現畏光、有異物感、眼部奇癢、流淚等多種癥狀，且具有反復發作等特點，嚴重影響患兒生活質量[1]。目前，局部抗過敏藥物是臨床治療兒童春季角膜炎主要方案，但抗過敏藥物種類較多，療效不盡相同。他克莫司滴眼液與皮質類固醇激素滴眼液是臨床最為常用的兩種抗過敏藥物，臨床應在明確兩者優劣前提下，選擇更為可靠、有效藥物進行治療。本研究選取兒童角結膜炎患兒88例，分別給予他克莫司滴眼液與皮質類固醇激素滴眼液治療，通過比較二者的臨床效果，旨在明確他克莫司滴眼液與皮質類固醇激素滴眼液治療兒童角結膜炎的療效，以便為臨床合理用藥提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2019年4月鄭州市婦幼保健院收治的兒童春季角結膜炎患兒88例為研究對象，按治療方案不同分為2組：A組44例，女17例，男27例；年齡3～12歲，平均年齡(8.23±1.55)歲。B組44例，女18例，男26例；年齡4～12歲，平均年齡(8.61±1.30)歲。2組患兒的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 選取標準

1)納入標準：均確診為春季角結膜炎；均伴有Horner-Trantas結節、角膜緣膠樣增生、瞼結膜乳頭鋪路石樣增生、眼部奇癢等典型體征、癥狀；臨床資料完整；患兒監護人均知情本研究，簽訂知情承諾書。2)排除標準：參與本研究前2周內接受抗過敏藥物治療者；伴有未治愈眼內、眼表疾病者；存在本研究相關藥物禁忌或過敏者；依從性差者；其他類型角結膜炎者。

1.3 治療方法

A組給予他克莫司滴眼液(千壽制藥株式會社，規格：5 mL:5 mg)治療，1 滴·次-1，2 次·d-1。持續治療2周。

B組給予皮質類固醇激素——妥布霉素地塞米松滴眼液(成都恒瑞制藥有限公司，規格：5 mL:15 mg妥布霉素、5 mg地塞米松)，1 滴·次-1，4 次·d-1。持續治療2周。

1.4 觀察指標與評價標準

比較2組的臨床療效及治療前后臨床體征、癥狀評分變化情況。1)臨床療效標準：Horner-Trantas結節、角膜緣膠樣增生、瞼結膜乳頭鋪路石樣增生、眼部奇癢等典型體征、癥狀基本消失為治愈；體征、癥狀評分總和下降幅度≥40%為顯效；體征、癥狀評分總和下降幅度10%～39%為有效；未達到以上標準為無效?？傆行?治愈+顯效+有效。2)臨床癥狀改善情況：包括眼癢、畏光、流淚3項癥狀，每項均按照無癥狀為0分、輕度為1分、中度為2分、重度為3分進行統計，總分為0～9分，分值越高，則提示癥狀越嚴重。3)臨床體征改善情況：包括球結膜充血、瞼結膜鋪路石樣增生、角膜緣膠樣增生、結膜囊分泌物4項體征，每項均按照無體征為0分、輕度為1分、中度為2分、重度為3分進行統計，總分為0～12分，分值越高，則提示體征越嚴重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

A組治療總有效率較B組顯著升高(90.91%比72.73%，χ2=4.889、P=0.027)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 臨床體征與癥狀改善情況

治療2周后，2組臨床體征與癥狀評分均較治療前顯著下降(P<0.05)，且A組治療后臨床體征與癥狀評分顯著低于B組治療后(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后臨床體征與癥狀評分比較 分

#P<0.05與同組治療前相比。

3 討論

春季角結膜炎是一種多見于兒童群體的變態反應性眼表疾病，目前臨床尚未完全明確其發病機制及原因，一般認為與蛋白質、動物皮毛、花粉等多種過敏源密切相關。同時，醫學界普遍認為兒童春季角結膜炎最基本發病機制為免疫球蛋白E(IgE)介導的超敏反應[2]。因此，臨床針對此類患兒多在規避過敏源基礎上給予抗過敏藥物治療，主要包括糖皮質激素、肥大細胞穩定劑、局部抗組胺類藥物等。

妥布霉素地塞米松滴眼液屬于皮質類固醇激素滴眼液，是臨床治療眼部表面細菌感染、眼科炎性病變及春季角結膜炎常用抗過敏藥物，主要有效成分為妥布霉素、地塞米松，前者具有廣譜抗菌作用，可有效抑制眼內微生物生長、繁殖，從而減輕臨床癥狀；后者具有抗炎、抗過敏、抗毒作用，可減少釋放溶酶體酶，抑制炎性介質合成、釋放，從而達到緩解炎癥反應的目的[3-4]。但長時間應用妥布霉素地塞米松滴眼液可能引發白內障、青光眼等并發癥，加之兒童群體特殊性，臨床實際應用中需嚴格注意其使用劑量。他克莫司滴眼液屬于新型大環內酯類一線免疫抑制劑，具有類似于環孢霉素的藥理作用，且免疫抑制功能更強，在自身免疫性眼病、白癜風、腎病綜合征及難治性角結膜炎等多種自身免疫超敏反應性疾病中均具有良好療效[5-6]。同時，他克莫司滴眼液具有作用全面特點，對混合淋巴細胞及體液細胞免疫反應均具有明顯抑制作用[7]。此外，他克莫司滴眼液應用于兒童春季角結膜炎治療中用藥頻率較低，患兒依從性較高，有利于保障療效。本研究針對兒童春季角結膜炎患兒采取他克莫司滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液對比治療，數據顯示，A組總有效率高達90.91%，明顯高于B組(P<0.05)，可見兒童春季角結膜炎應用他克莫司滴眼液治療可顯著提高治療效果。本研究數據還表明，治療2周后，A組體征、癥狀評分低于B組(P<0.05)，提示與皮質類固醇激素滴眼液相比，他克莫司滴眼液可明顯加快體征、癥狀改善。

綜上所述，與皮質類固醇激素滴眼液相比，兒童春季角結膜炎應用他克莫司滴眼液治療可顯著提高治療效果，明顯加快體征、癥狀改善。