關節鏡下前交叉韌帶重建術前護理及康復效果

彭海艷，李 超，陳 明，謝 蓉

(南昌大學第一附屬醫院a.門診部; b.骨科 c.急診科，南昌 330006)

膝關節是人體最為復雜、最為精細的關節，前交叉韌帶(ACL)起于股骨外髁髁間內側面后部、股骨干縱軸正后方的髁間窩內，止于脛骨上端髁間隆起前部稍內側及外側半月板前角，呈扇形從后向前下走形[1]。ACL對維持膝關節的功能及穩定性至關重要[2]，且ACL血運差，一旦斷裂不可再生，關節鏡手術成為重建膝關節穩定性、恢復膝關節功能的最佳選擇，此手術創傷小、恢復快、效果好、并發癥少[3]。據研究[4]統計，ACL重建手術的成功率在90%以上，而且超七成的患者可恢復損傷前的運動水平。然而手術重建僅僅是康復的第一步，積極有效的膝關節功能鍛煉在康復過程中舉足輕重[5]。如果術后出現嚴重膝關節僵硬，二次松解手術在所難免[6]。盡管患者個人的術前損傷程度、身體素質以及術后康復條件不盡相同，但原則上都是鼓勵早期進行功能恢復[7]。本文主要探討關節鏡下ACL重建的術前護理及其對術后膝關節功能的影響。

1 資料與方法

1.1 納入標準

1)確診為膝關節ACL斷裂；2)前抽屜實驗、拉赫曼實驗、軸移實驗陽性；3)單純ACL斷裂；4)單側肢體膝關節損傷；5)ACL斷裂時間在3個月以內；6)年齡18～60歲;7)簽署知情同意書。

1.2 排除標準

1)骨骺未閉合的未成年人；2)合并同側或對側肢體半月板、副韌帶或脛骨平臺損傷；3)自體供體腘繩肌腱缺如；4)既往有下肢骨折史或關節置換手術史；5)合并其他嚴重疾病如心肺功能異常等；6)依從性差，拒絕術后隨訪。

1.3 病例及分組

將100例于南昌大學第一附屬醫院行關節鏡下ACL重建手術的患者納入本研究。均為經膝關節MRI確診為ACL斷裂，手術時間為2018年1月至2019年1月，使用SPSS軟件隨機將100例患者分為觀察組及對照組，每組50例。2組患者均由本院同一組經驗豐富的運動醫學科醫生于關節鏡下行自體腘繩肌腱單束重建。觀察組，男33例，女17例；年齡18～49歲,平均33.6歲；左膝23例，右膝27例。對照組，男28例，女22例；年齡20～56歲,平均36.8歲；左膝21例，右膝29例。2組患者一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.4 護理方法

對照組患者給予骨科常規護理，觀察并記錄患者呼吸、體溫、脈搏、血壓四大生命體征，觀察患膝腫脹程度，并囑患者適當抬高患肢輔以冰敷消腫，對患者進行術前心理輔導，術前宣教(普及膝關節鏡相關手術知識)。

觀察組患者加強術前護理，以北京大學第三醫院ACL重建術后康復計劃表[8]為參照指導患者進行術前康復鍛煉：1)肌肉恢復：主要鍛煉方法為踝泵練習(用最大力上勾腳尖5 s后再向下踩5 s)、股四頭肌收縮(用力收縮大腿前側肌肉5 s后放松2 s)、腘繩肌收縮(膝關節完全伸直后用力下壓腳下所墊枕頭，持續5 s，放松2 s)、直抬腿練習(膝關節伸直抬離床面15°，持續到力竭)，術前康復達到患肢大腿圍度(大腿內側肌肉最膨隆處的水平周長或經臀橫紋線水平的大腿圍長)與對側差值<2 cm。2)角度恢復：指導患者行坐位垂腿、坐位頂墻、仰臥位垂腿、坐位抱腿等方法提升膝關節屈曲角度，指導患者腳后跟墊枕頭，腳尖向上，膝關節向下空出以練習膝關節伸直，術前康復達到患肢膝關節屈曲角度與對側差值<5°、伸直與對側相同。3)本體感覺恢復：指導患者行靠墻下蹲、盲視下單腿站立、平衡板訓練。所有術前護理均在術前5 d內予以完成，未在規定時間內達到相應術前康復標準的患者不納入觀察組。

1.5 評估指標

術后隨訪2個月，分別記錄2組患者恢復正常步態、達到患膝關節全角度活動(患膝主動、被動活動度正常)的例數。

1.6 統計學方法

采用SPSS21.0軟件進行數據分析,計數資料行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后2個月，觀察組達到正常步態及患膝關節全角度活動的比例高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組達到正常步態、患膝關節全角度活動情況

3 討論

ACL是維持人體膝關節穩定性中極其重要的一個組成部分，可以限制脛骨的過度前移，同時可以限制膝關節在伸直位發生過伸[9]，然而ACL一旦斷裂無法自愈或再生，若治療不當容易造成膝關節反復扭傷并合并膝關節半月板等損傷，加速膝關節退行性改變[10]，手術是其唯一可行的治療方法。有研究[11]表明，不管是在一般人群中還是從事籃球、足球或羽毛球等體育運動的專業運動員中，ACL損傷的發病率都在逐年增長。關節鏡下ACL重建治療ACL斷裂的療效確切，無論是自體肌腱、異體肌腱還是人工肌腱重建，亦或是選擇單束或雙束重建[12]，術后患者仍然需花費大量時間進行康復鍛煉，以恢復正常生活甚至是重新達到運動水平。王志群等[3]認為，制定系統、科學、合理的術后護理措施對患者恢復關節功能活動、減少并發癥、盡早康復起著重要作用。張曉圓等[13]通過觀察術前等速離心訓練和補充乳清蛋白對ACL斷裂患者股四頭肌力量及其功能的影響,認為術前等速離心訓練可以顯著增加患者股四頭肌肌力,并在一定程度上改善膝關節功能,聯合補充乳清蛋白效果更佳。本研究將接受關節鏡下ACL重建的100例患者分為2組，觀察組進行有針對性的術前康復護理，結果表明，通過術前護理指導患者進行肌肉、膝關節活動度及本體感覺的恢復，患者術后2個月內達到正常步態、患膝關節全角度活動的比例明顯高于對照組(P<0.05)。

總之，對即將接受關節鏡下ACL重建手術的患者進行術前系統、有效的康復護理，可以顯著縮短患者術后恢復的時間，改善患膝關節的功能。