微信網絡平臺管理對糖尿病患者血糖控制的意義

鄭國紅，周 敏，袁艷梅，許 玄

(南昌大學第二附屬醫院內分泌代謝科，南昌 330006)

糖尿病是一種終身性慢性疾病，病程長，并發癥多，其相關的急、慢性并發癥嚴重威脅著患者的身心健康，可能導致殘疾甚至危及生命，給患者及家庭和社會造成了沉重的經濟負擔[1]。根據國際糖尿病聯盟(IDF)2013年的最新統計，全球約有3.82億糖尿病患者，而我國就占據了1億多[2]。健康教育管理可以很大程度地改善患者的健康狀況，故糖尿病患者應該得到適當的行為干預和醫療干預，從而提高生活質量[3]。在醫務人員的幫助下，患者能夠在良好的社會環境中得到家庭和社會的幫助[4]。但即使糖尿病患者平均每年與醫生會面時間多達6個小時，仍有8760個小時需要自己獨自面對[5]。目前，我國糖尿病患者對糖尿病知識及自我管理能力普遍缺乏，即使住院期間血糖控制良好，但出院后由于缺乏糖尿病專業人員的持續性督導，部分患者缺乏自律性，對糖尿病知識存在許多誤區，導致血糖及糖化血紅蛋白(HbA1c)達標率差，進一步導致糖尿病各種急慢性并發癥的發生[6]。因此加強對糖尿病患者的管理，既能提高患者治療依從性，又能提高糖尿病患者血糖及糖化血紅蛋白達標率，預防各種并發癥發生，從而提高患者生存質量[7]。本研究利用微信平臺對糖尿病患者開展出院后的延續性護理，在臨床運用取得良好效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年12月至2018年12月在南昌大學第二附屬醫院住院的糖尿病患者106例。納入標準：1)符合糖尿病診斷標準[8]；2)年齡18歲以上；3)病情處于穩定狀態；4)具有移動網絡工具的基本應用能力并能使用微信；5)有便攜式血糖儀；6)自愿參與本研究，簽署知情同意書，愿意配合試驗并定期回院隨訪。排除標準：1)文盲、視力欠佳；2)患有老年癡呆、精神障礙者，不能與人正常交流；3)糖尿病合并嚴重并發癥患者并排除妊娠糖尿??；4)伴有嚴重的心腦血管疾病、癌癥等。剔除標準：中途由于各種原因退出本研究患者。

按隨機數字表法將106患者分為對照組和干預組。2組性別、年齡、病程和體重指數(BMI)比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

級別n性別/例男女年齡/歲病程/年BMI/(kg·m-2)對照組53272650.70±9.727.71±4.8825.92±3.69干預組53292447.27±10.277.15±3.9426.34±3.52t/χ20.1511.3300.666-0.529P0.6970.1890.5070.598

1.2 護理方法

收集患者一般資料，包括姓名、性別、年齡、身高、體重、病程、電話等，對所有患者建立電腦資料庫。2組患者住院期間均給予糖尿病健康知識教育，包括糖尿病飲食、運動指導，自我血糖監測及注意事項，低血糖的識別處理及預防等。根據患者個體特征、糖尿病程度等情況進行飲食及運動知識宣教，制定個體化的飲食、運動方案。

對照組：出院前24 h由責任護士為患者實施常規健康教育，攜帶糖尿病健康教育手冊至患者床旁進行健康宣教，出院后定期1個月1次電話隨訪患者情況并進行記錄，同時囑患者出院后3個月來院復查。

干預組：在對照組基礎上給予微信網絡平臺管理。1)干預團隊的組成：團隊組成包括內分泌主任醫生1名，糖尿病?？谱o士3名，營養師1名，康復師1名，骨科醫生1名。2)干預過程：①干預組患者出院后統一納入糖尿病?？谱o士建立的微信群。②由糖尿病?？谱o士每周周一至周五通過微信群發送干預內容，分享由本科糖尿病?？谱o士編輯整理的糖尿病科普知識公眾號推文一篇，內容涵蓋糖尿病飲食、運動、血糖監測、藥物治療、低血糖知識、糖尿病并發癥預防等。糖尿病飲食、運動等健康指導內容包括低鹽、少油、無糖飲食，平衡膳食，控制總熱量等；運動包括每周3～5次的半小時或一小時的有氧運動。③定期邀請內分泌科醫學專家及其他醫務人員在群里展開健康講座，與患者互動，解答患者提出的問題。④提醒患者及時自我監測管理血糖，監測頻率為每周監測血糖5次，包括空腹及三餐后2 h血糖及睡前血糖(每周至少監測2次)。⑤通知患者積極參加科室定期舉辦的糖尿病科普知識講座活動。⑥囑咐患者定期回院復查。⑦激勵：經常通過信息化平臺發布，對信息積極回復、行為執行率高、參與活動反饋積極的對象及時實施精神褒獎和一定的禮品獎勵。3)反饋：耐心聽取群內患者對于本研究的認可、接受程度并及時動態調整，以達到患者身心配合。

1.3 觀察指標及評價標準

出院后護理干預3個月回院隨訪。比較2組空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、HbA1c和低血糖發生率。

評價標準根據《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[7]。中國2型糖尿病綜合控制目標：FBG控制在4.4～7.0 mmol·L-1,PBG<10 mmol·L-1，HbA1c<7%；低血糖評判標準：當血糖≤3.9 mmol·L-1時無論有無低血糖癥狀，均定義為低血糖。低血糖發生率=發生低血糖人數/組內人數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

干預前2組FBG、PBG、HbA1c和低血糖發生率比較差異無統計學意義(均P>0.05)。

干預后2組患者FBG、PBG、HbA1c均有下降，且干預組下降更顯著(均P<0.05)；干預后干預組患者的低血糖發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

組別FBGc/(mmol·L-1)PBGc/(mmol·L-1)HbA1c/%低血糖例%對照組(n=53) 干預前6.93±0.788.61±0.927.83±0.56713.21 干預后6.70±0.62?8.34±0.64?7.65±0.54?815.09干預組(n=53) 干預前6.88±0.758.63±0.927.90±0.49713.21 干預后6.03±0.88?#7.79±0.76?#6.67±0.61?#11.91?#

*P<0.05與干預前比較，#P<0.05與對照組比較。

3 討論

隨著網絡技術的快速發展，信息傳遞具有方便、經濟、多樣化的優勢。利用互聯網平臺開展健康行為干預研究是近年來行為干預的熱點[9-10]。

3.1 微信網絡平臺管理能有效地幫助糖尿病患者管理控制FBG、PBG、HbA1c

本研究結果顯示，干預后2組患者FBG、PBG、HbA1c均較干預前下降，且干預組下降較對照組更明顯(P<0.05)，提示經過網絡微信平臺管理干預后的干預組血糖控制效果較好。由于糖尿病是一種慢性終身性疾病，患者及其家屬在患病初期對該類疾病的重視程度和依從程度普遍較高，但是隨著時間的推移和疾病的進展，長期的藥物使用、頻繁的血糖監測、多次來院就醫、不斷支出的花費都為患者及家庭帶來嚴重的身心和經濟負擔，致使患者對疾病的依從性下降，達標率低，血糖控制差。本研究采用微信群網絡規范化管理指導糖尿病患者合理控制血糖，長期陪伴患者共同面對疾病，督促患者的依從性，以達到血糖控制較好的目的。本研究微信群中有系統的糖尿病知識，有糖尿病專家答疑解惑，有?？谱o士定期提醒監測記錄，對于血糖控制較差的患者，?？谱o士會實時給予患者治療及護理專業指導等，通過對出院患者持續性健康教育管理，加強患者對糖尿病并發癥危害的認識與重視，為患者之間、醫患之間搭建一座溝通的橋梁。RAM等[11]研究發現，針對糖尿病患者的短信干預使依從性明顯提升。劉香弟等[12]利用微博和微信進行行為干預，干預3個月后干預組的健康飲食和運動行為高于對照組，空腹血糖低于對照組，顯示了微信和微博進行行為干預的可行性和有效性。故微信網絡平臺管理能有效幫助糖尿病患者控制FBG、PBG、HbA1c。

3.2 微信網絡平臺管理能有效地幫助糖尿病患者降低低血糖發生率

糖尿病患者發生嚴重低血糖會增加心腦血管疾病發生事件，致死率更高[13]。糖尿病患者的低血糖高危因素包括藥物使用不規范、飲食調節不良、情緒控制不良、運動強度控制不良、無規律血糖監測?；颊叱鲈汉蟮淖晕冶O控不到位很可能會導致低血糖的情況發生[14]。本研究在糖尿病?？谱o士建立的微信群聊中定時發布糖尿病科普知識，邀請專家開展低血糖專題知識講座，指導患者飲食健康與運動方式，提醒患者自我檢測血糖，鼓勵患者之間相互交流溝通共同面對疾病。本研究結果顯示干預組患者的低血糖發生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示微信網絡平臺管理能有效地幫助糖尿病患者降低低血糖發生，這與秦鳳英等[15]的研究結果一致。

綜上所述，利用微信網絡平臺管理可提高糖尿病患者自我管理的能力，有效幫助糖尿病患者控制FBG、PBG、HbA1c，降低糖尿病低血糖的發生，提高患者生活質量。