快速康復護理在骨創傷圍術期的臨床效果

賴春玲

(惠州市中心人民醫院日間手術室，廣東 惠州 516001)

快速康復護理是近年來廣泛應用于臨床中的一種科學護理措施，該護理措施以循證醫學為依據，借助一系列科學有效的護理干預策略，使患者的治療順利進行，可減輕機體應激反應，降低術后相關并發癥，縮短術后康復時間，進而提高患者生活質量[1]。在骨創傷圍手術期間實施快速康復護理，護師充分考慮患者病情復雜、年齡跨度大及術后康復慢等特點，保證手術的順利進行，術后為患者營造良好的康復環境，讓患者盡快恢復到正常生活狀況[2]。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討快速康復護理在骨創傷圍手術期的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日至2019年2月28日惠州市中心人民醫院收治的擇期接受骨科手術治療的骨創傷患者80例，按隨機數字表法分為2組：觀察組40例，男27例、女13例，年齡18～63歲、平均(46.2±2.3)歲，創傷原因：交通事故致傷17例、高空墜落致傷5例、重物砸傷9例、其他原因9例；對照組40例，男25例、女15例，年齡20～64歲、平均(45.9±2.1)歲，創傷原因：交通事故18例、高空墜落4例、重物砸傷10例、其他8例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)經CT、MRI等影像技術檢查確診為骨創傷；2)無手術禁忌證[3]；3)無精神及意識障礙，可積極配合治療；4)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：1)凝血功能障礙者；2)晚期惡性腫瘤疾病者；3)交流、溝通障礙或精神疾病者。

1.3 護理方法

2組均由同一手術團隊實施手術，對照組圍術期間給予常規護理，護理措施包括：術前做好患者的心理護理、健康宣教及術前準備；術中加強生命體征監測及醫護配合；術后做好病房護理、并發癥預防及出院指導等。觀察組圍手術期間給予快速康復護理，護理措施包括：1)成立快速康復護理小組。由普外科病房護士長、護理骨干及責任護士一同組成護理小組；小組成員均接受系統的培訓，其中護士長主要負責對健康教育及護理效果的評估及指導，護理骨干則相互討論已制定的護理策略，并將具體的護理策略落實到個人，進行護理經驗的總結及護理策略的改進，責任護士則負責實施護理策略。2)術前護理。術前護理小組對患者進行快速康復知識普查，主要采取口頭講解、動畫視頻等對患者進行康復知識的宣教，提高患者對術后康復知識的認識，使其可以在術后積極主動地進行康復鍛煉；在手術的前1 d，手術醫師、麻醉醫師及相關護理人員一同進到病房進行探視，掌握患者的病情及描述手術室的環境，使患者可以良好的心態迎接治療，此外還可實現超前及個性化的鎮痛護理，進一步緩解患者的疼痛，保證手術順利進行；手術當日可考慮給予患者適當飲食，以保證手術順利進行及促進患者康復，具體的做法是術前讓患者口服麥芽糖糊精，持續使用到術前3 h，這樣可避免患者術中出現出血、低血糖等情況，降低機體應激反應及保證手術順利進行。3)術中護理。手術過程需注意做好壓瘡的防護，具體護理措施包括在腰骶尾部位墊上軟枕，協助患者將背部、臀部抬高，預防軟組織受壓，減輕剪切應力對患者的影響；術中還可加墊保暖毯，設定保暖毯的溫度為37 ℃，術中沖洗可用加溫后的無菌鹽水，預防感染及術中低體溫發生；術中需做到手術器械的快速傳遞。4)術后護理。術后需及時對患者予以鎮痛治療，將患者送回病房并及時進行評估，向患者及家屬交代相關注意事項；用心電儀對患者的心率、血壓等生命體征進行持續監測，結合患者的引流情況盡早將引流管拔除；術后手術醫師、康復科醫師合理地評估患者病情，結合術后康復需求制定科學的康復鍛煉方式，具體措施包括術后清醒后2 h進行床上肢體被動活動(如肌肉收縮、關節屈伸等)，促進下肢肌力早期恢復，若下肢肌力恢復則可盡早地下床活動，促進患者康復。

1.4 觀察指標

1)觀察2組患者康復情況，包括創傷恢復時間、住院時間及治療費用；2)觀察2組患者術后并發癥發生情況，包括感染、下肢深靜脈血栓(DVT)及呼吸系統感染等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組康復情況比較

與對照組比較，護理干預后觀察組創傷恢復時間、住院時間明顯縮短，治療費用明顯降低，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

組別n創傷恢復時間t/d住院時間t/d治療費用/萬元觀察組4014.56±2.266.65±1.033.02±0.46對照組4018.86±2.748.46±1.254.11±0.51t7.6577.06810.037P<0.001<0.001<0.001

2.2 2組術后并發癥比較

與對照組比較，觀察組術后并發癥總發生率明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后并發癥比較 例

*P=0.014(χ2=6.050)與對照組比較。

3 討論

隨著社會經濟的快速發展，我國的交通事業與建筑事業均得到快速發展，這使得骨創傷的發病率也呈現逐年升高的趨勢，進而給患者及家庭帶來巨大心理及經濟壓力[4]。對創傷骨科疾病的患者采取手術治療的方法可有效治療疾病，促進患者康復。但手術畢竟是一項創傷性操作，患者常會因應激反應而使手術無法順利進行，從而影響患者的康復，因此在圍術期間做好患者的護理干預工作尤顯必要。

在對創傷骨科患者的圍術期護理中，常規的護理干預模式常缺乏系統性，這樣使得患者的護理效果不佳，不利于手術的順利進行及預后改善[5]。針對常規圍術期護理干預效果不佳的情況，目前臨床常推廣使用快速康復護理模式。該護理模式應用到創傷骨科患者的干預中，體現出以下優勢：第一，創傷骨科患者常會因為突然發病而出現焦慮、抑郁及恐懼等負面情緒，這些情緒的產生會給患者造成應激，影響手術順利進行。若實施快速康復護理模式，則可以借助良好的溝通及疏導幫助患者建立起對抗疾病的信心，提高患者的治療信心及手術成功率，促進患者康復。第二，一般而言，針對行手術治療的創傷骨科患者，常需要患者在術前禁食禁飲，容易引起低血糖及手術應激反應，而快速康復護理模式提倡在術前為患者適當地提供營養液注入，避免術中低血糖現象的發生，從而提高患者的手術耐受性及治療效果。第三，快速康復護理模式提倡術中加強對患者體溫的保護，預防體溫流失引起應激反應及并發癥的發生，促進患者康復及改善患者預后[6]。第四，在術后，快速康復護理提倡并鼓勵患者早期進行床上及床下運動，可刺激患者血液循環，提高機體免疫力，預防下肢深靜脈血栓形成，縮短患者的康復時間及住院時間。本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組患者在創傷恢復時間、住院時間及治療費用等

康復指標上明顯優于對照組，術后并發癥發生率明顯降低(均P<0.05)，提示骨創傷圍術期間實施快速康復護理可保證手術效果、提高治療安全性、促進患者盡快康復。

綜上所述，骨創傷圍術期間實施快速康復護理可保證手術順利進行、降低術后相關并發癥發生率、促使患者盡快康復、提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。