聯合NRS2002工具及生化學指標對喉癌患者營養支持的探究

周嶸嶸，盛菊萍，沈美云，陸賽男，施一清

（南通大學附屬醫院耳鼻喉科，江蘇 南通 226000）

喉癌分原發性和繼發性兩種。原發性喉癌指原發部位在喉部的腫瘤，以鱗狀細胞癌最為常見。繼發性喉癌指來自其他部位的惡性腫瘤轉移至喉部，較為少見。喉癌癥狀主要為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結轉移等。引發喉癌的主要原因為：吸煙、飲酒、空氣污染、病毒感染等因素。目前喉癌的治療手段主要為手術、放化療及生物治療等方式，然而手術治療一直是喉癌患者的主要治療手段，術后往往會產生許多并發癥，其并發癥都與術后營養支持的情況有關。為此，我院通過對收治的喉癌手術后[1]患者采用生化學指標檢測及營養風險篩查2002系統對術后生化學指標進行觀察，對患者進行營養支持，其效果明顯，以下是詳細報道。

對照組是術后1-3天進行胃腸減壓，實驗組是在胃腸減壓的期間給予營養液的輸注，在進行鼻飼飲食的量達到患者所需量時暫停營養液輸注，在這種營養支持的基礎上運用量表及生化學指標。

患者的營養不良通過常規的營養支持方案很難糾正。在需要加強營養的同時，根據患者的一般情況、實際病情，術后高分解代謝率，營養需求量，進食種類，性狀受限等情況，結合實驗室結果給予制定相應的飲食方案。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年-2018年期間收治的72例喉癌術后患者為研究對象，按照是否采用生化學指標檢測及營養風險篩查2002系統進行分組，試驗組40例患者中男女分別為35例、5例，患者年齡56～85歲，平均年齡61±5歲，患者病程 1～4年；對照組32例患者中男女分別為25例、7例，患者年齡57～84歲，平均年齡62±5歲，患者病程1～3年。比較兩組患者的年齡和性別等資料，差異沒有統計學意義(P＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①接受了喉癌部分切除或全喉切除手術；②患者自愿接受采用生化學指標檢測及營養風險篩查2002系統；③臨床實驗符合法律規定。排除標準：①排除接受喉癌手術次日沒有直接采用生化學指標檢測幾營養風險篩查2002系統檢測的；②存在代謝性質疾??；③存在精神障礙疾??；④排除不愿意參與試驗者。⑤排除激光手術患者

1.3 方法

試驗組：生化學指標檢測及營養風險篩選2002對試驗患者的營養指標的監測，由具有資深經驗的護士按照生化學指標檢測及營養風險篩查2002篩查目錄清單指標逐項進行檢查，同時根據檢查指標的情況對患者進行藥物及飲食做出相應的調整。術后一天、三天、七天進行生化血指標監測.

對照組：對試驗患者采用常規的藥物治療，服用醫院提供的或者自行準備的飲食，10天后檢查相應指標。

評價標準：以 BMI≤18.5 kg/m2為營養不良的衡量標準，按照測量評分，各項評分包括生化學指標減少量、年齡、手術后的天數、并發癥種類及嚴重程度，總評分大于3分的應采用營養支持。

1.4 觀察指標

觀察對照組患者的術后10天的咽瘺情況、低鉀情況及低血糖等指標發生情況。

試驗組除了在對照組觀察指標的基礎上，增加生化學指標、血紅蛋白等指標。

1.5 統計學方法

數據通過SPSS 17.0軟件進行處理，計量數據采取均數±標準差(±s)形式表示。采用x2檢驗，差異明顯，具有統計學意義(P＜0.05)。

2 結 果

2.1 試驗對象術后并發癥對比分析

對比發現，喉癌術后患者采用生化學指標檢測及營養風險篩選2002對患者提供營養支持的組別發生并發癥的概率要明顯小于沒有采用其提供營養支持的對照組，具體詳情見表1。

表1 試驗對象術后并發癥對比分析[n(%)]

2.2 不同組別營養指標對比

通過術后對生化學指標檢測及營養風險篩選2002評價系統對患者的營養進行指導，使得患者的生化學指標等指標明顯提高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 試驗對象營養指標比較（±s）

表2 試驗對象營養指標比較（±s）

組別 樣本數 PA/(g/L) TP/(g/L) ALB/(g/L) Hb/(g/L)對照組 32 0.21±0.66 64.23±5.88 42.21±0.36 134.23±5.08試驗組 40 0.22±0.56 74.33±4.78 43.21±0.35 144.23±4.88

3 討 論

隨著工作和生活壓力的增大，吸煙、飲酒等生活應酬絡繹不絕，在經濟繁華的同時也給我們帶來了嚴重的環境問題，PM2.5等污染物超標報道屢見不鮮，這些因素都會導致我們咽喉不適甚至喉癌的主要原因[2]。目前喉癌的治療手段主要為手術、放化療及生物治療等方式，然而手術治療一直是喉癌患者的主要治療手段，術后往往會產生許多并發癥，其并發癥都與術后營養支持的情況有關[3]。

目前研究已經發現，對喉癌術后患者采用營養支持對減少其并發癥有良好的效果[4]。然而多數患者都是在無指導、無依據下進行的營養支持。鄭雪松等學者研究發現，大多數喉癌患者在術后是缺乏營養的，缺乏營養往往都會導致患者產生并發癥[5]，影響患者的康復，延長患者住院治療的時間，增加患者家屬的醫療負擔，甚至會影響患者的生命安全[6]。

也有學者指出，提供營養支持可以提高患者刀口的長合率，降低咽瘺的概率，縮短患者拆線的時間[7]。

通過試驗研究發現，表1中數據顯示生化學指標檢測及營養風險篩查2002系統對患者提供的營養支持方案可以有效的減少喉癌術后患者并發癥的發生。

通過試驗研究發現，表2中數據顯示生化學指標檢測及營養風險篩查2002系統對喉癌手術后營養指標的改善具有良好的效果。因此，采用生化學指標檢測及營養風險篩查2002系統對喉癌患者術后進行營養支持調整，對喉癌患者的康復具有重要意義。篩查2002系統可以實時反饋患者營養情況，按照相關指標及時對營養支持方案做出調整，有利于醫療團隊給患者拿出科學的營養支持方案。

綜上所述：生化學指標檢測及營養風險篩查在喉癌術后低鉀、低血糖、術區出血等并發癥發生率要明顯低于對照組患者的并發癥發生率。通過生化學指標檢測及營養風險篩查2002系統來作為喉癌手術后的營養攝取依據，可以明顯降低術后并發癥的發生率。