個性化護理干預對上消化道出血患者的臨床研究

花秋芳

（江蘇省鎮江市第三人民醫院肝科，江蘇 鎮江 212000）

肝硬化是一種臨床較為常見的慢性肝病，主要病因是肝臟長期遭受各種疾病的反復侵襲，肝臟細胞發生大面積變性和壞死，肝臟纖維組織出現彌漫性增生形成假小葉，從而對肝臟細胞結構和血管進行破壞，晚期表現為嚴重的肝功能代償失調。導致肝硬化的因素有很多，其中感染肝炎病毒是最主要的原因，其次是由于長期飲酒導致的酒精中毒。近年來，因藥物性和免疫性肝病所導致的肝硬化的病例數也明顯增加[1-3]。肝硬化患者通常死于各種嚴重的并發癥，如上消化道大出血、再次出血、感染、原發性肝癌、肝腎綜合征、門靜脈血栓等。上消化道出血是其最常見的并發癥，是導致肝硬化患者病死率居高不下的重要原因之一[4-5]。

因此，需對上消化道出血患者進行及時的治療與護理，從而確?；颊叩纳踩?。在現階段臨床中，通常將治療集中在初期急救時的止血方面，對患者后期臨床護理方面重視程度不夠。在臨床護理中，需要采用科學、合理的個性化護理干預，做好病情的觀察、心理護理和飲食護理，能夠減少再次出血的發生，明顯縮短患者的止血時間，有效提升臨床治療效果，促進患者盡快康復?，F就我院對上消化道出血患者的個性化護理進行回顧匯總分析，具體內容詳見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年2月-2018年12月期間收治的71例上消化道出血患者進行比較分析，包括男性33例，女性38例，年齡20－87歲區間，平均年齡為55.8歲。采用隨機數表法隨機分為對照組和實驗組。實驗組中男性患者17例，女性19例，平均年齡55.4歲，患者平均出血量715.3ml。對照組中男性患者16例，女性19例，平均年齡56.1歲，患者平均出血量735.7ml。經過比對兩組病人的年齡、性別比例、出血量等基本信息，不具有統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組患者進行常規護理干預，包括對患者病情的監測及健康指導等，主要觀察患者是否出現嘔吐、惡心、便血等臨床癥狀，并且定時監測患者的脈搏、血壓、體溫等生命特征，指導合理按時用藥等。

實驗組患者在對照組的基礎上進行個性化護理，主要包括以下內容：

（1）嚴格監測出血癥狀：確保護士對患者進行無縫隙護理，嚴密監測患者的出血情況并及時記錄以及反饋給主治醫生[6]。

（2）消化道出血的干預：若病人出現嘔血狀況時，應選擇側臥位，有利于嘔吐物的排除，同時應保持呼吸道疏暢。便血時可選擇仰臥位，也可選擇舒適的體位。老年患者或伴有心肺疾病病人，按照中心靜脈壓調節輸液量。防止由于輸液、輸血過多過快而導致肺水腫或引發再次出血。

（3）個性化飲食干預：由于屬于消化道類疾病，患者的飲食對患者疾病的治療和康復有著很大的影響，護理人員需要根據不同患者的病情對患者制定“一對一”的合理飲食計劃，根據所制定的飲食計劃讓患者進行合理的飲食，待患者上消化道血管破裂出血停止后的3d才可以給予患者使用食物，應該給予患者高維生素食物，并且盡量限制患者食用鈉鹽和高蛋白食物的攝入量，盡量讓患者食用半流質或者流質食物[7]。

（4）對于不同類型的患者進行個性化的心理疏導：1）過分依賴型：該類型患者因為并未全面認識治療效果、患病因素以及治療方法，所以很容易出現擔心治療效果的現象，進而產生過度依賴的心理，在此期間，護理人員需要耐心地為患者講解疾病相關內容，告知患者不用太擔心[8]。2）焦慮不安型：因為該病發病急，患者不具備任何思想和心理上的準備，出現焦慮現象。在此過程中，護理人員應盡可能地滿足患者各項需求，并鼓勵和支持患者積極配合治療和護理工作。讓患者從心理上感受到理解和尊重，指導患者實施自我暗示和放松訓練[9]。3）緊張恐懼型：由于患者病情嚴重、出血量多，所以需要護理人員保持冷靜，在實施救治的過程中，有條不紊的開展各項操作，首先將血跡清除，防止惡性刺激的產生，利用親切、和藹的態度安慰患者，并為患者講解疾病變化過程，盡可能地消除患者緊張情緒。在患者疾病穩定之后，通過合理方式為患者介紹關于疾病的知識，以改善患者緊張情緒[10]。

1.3 判斷標準

對兩組患者的護理滿意度進行比較，將調查結果分為滿意，一般滿意及不滿意三種，采用問卷調查形式?；颊邼M意度=（滿意數+一般滿意）/ 患者數*100%。此外，對患者進行為期半年的隨訪調查，記錄患者的病情復發情況。

1.4 數據分析

選擇SPSS17.0 統計軟件進行數據分析，檢驗方法用t和x2檢驗，P＜0.05 為準，說明差異顯著，具有臨床對比價值。

2 結 果

2.1 護理滿意度

對兩組患者對護理工作的滿意度進行比較，統計分析表明，實驗組患者的護理滿意度明顯提高，不滿意率明顯降低，與對照組差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。具體結果如表1：

表1 兩組患者護理滿意度比較（%）

2.2 病情復發情況

一個月隨訪調查結果表明，實驗組患者中有2例出現病情反復，復發率為5.5%，對照組患者中有6例患者出現病情反復，復發率為17.1%。實驗組患者的復發率明顯低于對照組，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。具體結果如表2。

表2 兩組患者病情復發情況比較（%）

3 討 論

上消化道出血是消化道疾病中較為常見的一種，不僅在一定程度上會對患者的生命安全造成威脅，同時還會對患者的情緒造成嚴重的不良影響，許多患者在入院接受治療時，常會伴有煩躁、緊張不安、恐懼等不良情緒。這些不良情緒會使得患者體內胃酸的分泌量急劇增加，加大了對胃黏膜的刺激，這無形中加重了患者的病情。再加上患者的情緒波動巨大，這導致患者自身血壓波動也增大，增加了血管破裂出血癥狀的發生的可能性。因此，針對上消化道出血患者的個性化護理主要包括嚴格監測患者出血癥狀，對患者消化道出血進行干預，提供個性化飲食護理以及對患者進行個性化的心理疏導。個性化護理干預注重護理人員的管理，督促護理人員與患者進行有效的溝通，及時使患者緩解緊張情緒，并在治療的不同階段進行相應的護理工作、健康指導、飲食指導等，促進良好醫患關系的建立，保證患者對護理工作的滿意度，降低患者病情的復發率。