預見性護理在預防血液凈化導管相關性血流感染中的應用

趙美娟

（西安交通大學醫學院第一附屬醫院血液凈化科，陜西 西安 710061）

血液凈化是臨床中治療腎衰竭疾病常用的治療手段，然而在對內瘺發育不全、血管條件差，無法建立長期通路的患者，在使用置管的過程中極易發生導管相關性血流感染（CRB-SI）這一并發癥，這樣常影響患者治療，嚴重甚至可能導致患者死亡，因此有效預防感染并發癥發生也成為臨床中研究的重點[1]。近年來，本院針對行血液凈化置管的患者，應用預見性護理模式預防CRB-SI，取得滿意的護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月-2019年3月收治的80例行血液凈化治療的患者為研究對象。納入標準：（1）患者均行血液凈化治療且有良好的交流溝通能力[2]。（2）患者均自愿參與并對研究知情。排除標準：（1）合并嚴重肝腎疾病及感染疾病的患者。（2）患惡性腫瘤疾病的患者。按照隨機數字表法將患者分成以下兩組：觀察組40例，男23例，女17例；年齡22～80歲，平均年齡（53.2±2.3）歲。對照組40例，男25例，女15例；年齡24～81歲，平均（52.9±2.4）歲。一般資料上對比兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以行血液凈化治療的患者實施常規護理，主要是為患者講解治療過程的配合要點，比如每次上下機換藥時需要頭偏向置管對側，戴口罩，治療過程有經培訓考核合格的護士嚴格執行導管換藥流程，遵循無菌操作原則，消毒后無菌紗布覆蓋，膠布粘貼固定，防止暴露。透析過程密切觀察患者生命體征，妥善固定管路，發現問題需及時的報告醫師處理。并做好置管患者的健康宣教，非透析日患者導管的自我護理，和注意事項。

觀察組在對照組的護理基礎上，實施預見性護理，具體如下：（1）查閱近年來關于CRB-SI并發癥預防的相關文獻資料，同時結合醫院患者的實際情況，在護士長及護理專家指導下制定并發癥預防策略，此外對感染風險進行分層。風險分層參照《血液凈化患者發生CRB-SI危險層次評價表》，評分多≤8分為低危；9～16分為中危；≥17分為高危，根據危險程度實施針對性護理。（2）責任護士仔細檢查置管部位周圍皮膚情況，每次上機前測量體溫及檢查導管連接裝置，鼓勵患者主動反饋身體不適反應，鼓勵家屬主動參與護理安全，動態監測患者置管后變化，若置管部位出現不適如發熱、觸痛，需及時就醫，打開敷料徹底檢查，高危病患需增加觀察次數，如此達到預防感染的目的。（3）置管期間予以患者有效保護，每次消毒皮膚應徹底，，對中高危者可適當的擴大消毒面積，消毒后可自然晾干以形成局部屏障。置管期間對合并糖尿病及營養狀況差的患者實施個性化的護理干預，盡量改善患者的自身情況以降低血流感染的發生率。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組患者CRB-SI的發生率，CRB-SI診斷主要是參照《醫院感染診斷標準》，主要是在置管后出現發熱及畏寒癥狀，外周靜脈血、導管血均培養出相同病原菌，不伴其他部位的感染情況

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0軟件做統計學結果分析，計數資料使用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者在血流感染總發生率上明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同的置管部位CRB-SI發生率對比[n（%）]

3 討 論

血液凈化是治療腎臟疾病的有效手段，然而受患者自身血管因素的影響，常使置管的患者容易發生CRB-SI這一并發癥。CRB-SI會對導管功能產生影響，引起血液凈化效果下降，嚴重甚至可能導致患者死亡，所以對行血液凈化治療置管的患者，加強CRB-SI的預防也成為臨床中研究的重點。

在對血液凈化治療患者中，推廣使用預見性護理的模式來預防CRB-SI的發生，主要是預見性護理通過對血液凈化感染風險進行評估及動態質量控制，對可能引起CRB-SI并發癥的風險因素進行預防，有效降低并發癥的發生率[3]。同時預見性護理還從患者的整體角度出發，通過對患者的基本情況進行觀察及評估，發現置管期間的潛在感染因素，借助個性化的預防及補救措施以達到有效的預防效果。本研究結果顯示，觀察組患者在CRBSI的總發生率上明顯低于對照組，該結果充分表明針對血液凈化治療置管的患者，實施預見性護理可有效預防CRB-SI并發癥發生，保證患者治療的安全性，有效延長導管的使用壽命，解決透析患者的通路問題，并減輕患者的經濟負擔。

綜上所述，對臨床中行血液凈化治療的腎臟疾病患者，對癥治療期間予以預見性護理，可顯著降低患者CRB-SI的發生率，提高護理質量和患者滿意度，因此值得在臨床中大力推廣使用。